常见心律失常的心电图-精选文档.ppt
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1、1,定 义,心律失常 (Cardiac Arrhythmia) 指心脏跳动的节律(rhythm)或/和频率(rate) 异常,由冲动形成或/和传导异常所致。,2,3,(一)心律失常的发生机理,冲动形成异常 冲动传导异常,4,冲动形成异常,自律性升高(enhanced automaticity) 本来有自律性的组织自律性增高; 本来没有自律性的组织产生自律性。 触发活动 (triggered activity) 心肌除极后的电位震荡引起再次除极,这次除极由原除极活动所触发。,5,冲动传导异常,传导阻滞 (conduction block) 冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传,可能因
2、组织病理改变或不应期改变所致。 折返 (reentry) 冲动在传导过程中改变方向,折回原来已除极过的部位。,6,7,8,折返形成条件,传导环路:首尾相连的两条传导途径组成; 单向阻滞:冲动在一条传导途径中前向阻滞,可以逆向传导; 缓慢传导:冲动在传导环路中某部分缓慢传导,使其到达环路已经激动过的部位时,该部位已经脱离不应期。 绝大部分快速心律失常是折返机理所致,9,折返 (Reentry),10,心电图检测原理 心电图的导联系统,六轴系统 原点 坐标轴 部位,11,心电图检测原理 心电图的导联系统,胸导联,12,心电图检测原理 心电图的导联系统,电活动指向电机板 记录到正向波 电活动背向电机
3、板 记录到负向波,13,心电图原理 小结,窦房结是电活动的起源点,窦性心律是正常心律 电传导系统的组成及作用 3 心电图是记录额面、水平面电活动图, 额面即肢导联,水平面即胸导联。,14,心电图电极安放 肢导联,15,心电图的电极的安放 肢导联,右手安放红色电极,左手安放黄色电极,脚安放黑色和绿色电极,16,心电图的电极安放 胸导联,V1胸骨右缘第4肋间 V2胸骨左缘第4肋间 V3V2V4连线中点 V4第5肋间与锁骨中 线相交处 V5腋前线与V4水平 线相交处 V6腋中线与V4水平 线相交处 安放电极注意事项: 1病人处于放松状态 2 病人平静呼吸,17,正常心电图各波形态及意义,P波:右左心
4、房激动波 QRS波:左右心室激动 波 T波:心室激动波后恢复 的心电位 P-R间期:心房开始除级 至心室开始除级时间 ST段: QRS波终点到T 波起点线段,18,P波:心房除极波 直立, AvR倒置,正常心电图各波形态及意义,19,QRS波:左右心室激动波,正常心电图各波形态及意义,20,正常心电图各波形态及意义,T波:心室激动波后恢复 的心电位 形态:与主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 例外,21,正常心电图各波形态及意义,ST段: QRS波终点到T 波起点线段 正常ST段应与基线平行,22,正常心电图图解,看图顺序: 1 心率 2 心律 3 波形 P波 QRS波 T波 U波
5、4 间期 P-R间期 Q-T间期,23,二、常见心律失常,(一)快速心律失常( tachyarrhythmia) (二)缓慢心律失常(bradyarrhythmia),24,(一) 快速心律失常,过早搏动:房性、交界区性、室性 心动过速: 窦性 室上性:房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动: 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动,25,1、过早搏动(premature beat ),房性早搏(atrial premature beat) 交界区早搏(junctional premature beat) 室性早搏 (ventricular prmature beat) 以室性、房性多见
6、, 交界区性最少。,26,房性早搏,变异 P 波提前出现,QRS波群一般正常, P -R0.12s,常有不完全性代偿间歇。可有房早伴差异传导、房早未下传。,27,房性早搏,28,交界区早搏,发生在交界区,QRS提前发生,逆行P波可无或在QRS前或后(P -R 0.12s或 R- P 0.20s); 见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。,29,室性早搏,可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者; 提前出现的宽大畸形QRS,其前无P波; 可表现为二联律、三联律或四联律 。,30,频发室早,31,早搏的临床意义,常见 每位心脏科医生都会遇到 原因多样 60正常人 各种心脏病人 其他疾病
7、病人 神经体液因素 可能是更为严重心律失常的先兆,32,早搏是否都要治疗?,考虑因素: 早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度,33,2、心动过速(tachycardia),窦性 室上性:房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动: 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动,34,窦性心动过速(sinus tachycardia),逐渐加快和减慢、P波与窦律相同 原因:甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动 引起的生理反应、紧张性神经反应等 治疗:针对病因、阻滞剂,35,阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricu
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