最新:眩晕意识障碍和晕厥-文档资料.ppt
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1、,眩 晕,眩晕定义:,是患者感到自身或周围环境物体旋转或 摇动的一种主观感觉障碍,常伴有客观 的平衡障碍,一般无意识障碍,是一种 运动幻觉.,一发生机制 (一)梅尼埃病 内耳的淋巴代谢失调,淋巴分泌过多或吸收障碍 内耳膜迷路水肿 (二)迷路炎 中耳病变:胆脂瘤、炎症性肉芽组织 破坏迷路的骨壁,(三)药物中毒 导致内耳前庭或耳蜗受损 临床上引起眩晕的药物大约有200多种, 归纳起来有以下几类: 1、抗生素类:万古霉素、链霉素、红霉素、庆大霉素等。 2、扩血管药。 3、抗心律失常药。 4、抗抑郁药,利尿药。,(四)晕动病 坐车、坐船、飞机: 内耳迷路受到机械性刺激 前庭功能紊乱 眩晕,(五)椎基底
2、动脉供血不足 .动脉管腔变窄: .内膜炎症 .椎动脉受压: .动脉舒缩功能障碍,二病因与临床表现 (一)周围性眩晕(耳性眩晕) 梅尼埃病:发作短,可反复发作 主要特点: 发作性眩晕伴耳鸣 听力减退 眼球震颤 严重时伴有: 恶心、呕吐 面色苍白、出汗,迷路炎 多由中耳炎并发 鼓膜穿孔 内耳药物中毒 渐进性眩晕 伴耳鸣 听力减退 常先有口周及四肢发麻,前庭神经元炎 发热或上呼吸道感染后: 突然出现 眩晕,恶心、呕吐、 持续时间可达六周 痊愈后少有复发 位置性眩晕 病人处于一定位置(如头右转)出现眩晕 伴眼球震颤 可见于迷路和中枢病变,晕动病,坐车、船、飞机 恶心、呕吐 面色苍白 出冷汗,(二)中枢
3、性眩晕(脑性眩晕),病变部位: 前庭神经内段 前庭神经核其纤维联系 小脑 大脑,颅内外血管性疾病 椎基动脉供血不足 锁骨下动脉偷漏综合征 臂-基底动脉供血不足综合征 (又称锁骨下动脉偷漏综合征,指两侧椎动脉间有吻合 ,当该侧上肢活动需要较多的血流量时,血液即可从健侧椎动脉流向患侧的椎动脉,再经患侧锁骨下动脉远侧段流向上肢,于是供应脑的血流量减少,发生脑干缺血,出现一过性的昏厥、眩晕、共济运动失调、视力模糊、发音困难。 ) 脑动脉硬化 高血压脑病 小脑出血,.颅内占位性病变:肿瘤 .颅内感染性病变:脓肿等 .颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 急性播散性脑脊髓炎 急性多发性硬化 .癫痫,(三)其他原因眩晕
4、 .心管疾病 低血压 :凡血压低于90/60mmHg 高血压:收缩压值达到或超过 140mmHg和(或)舒张压90mmHg 阵发性心动过速 房室传导阻滞,.血液病: 盆血 出血 .中毒性: 严重肝病 急性发热性疾病 尿毒症等,.眼源性 眼源性眩晕由眼部疾患所致的眩晕症状一般较轻。在火车内向外看近处飞快“后退”的树木时,容易出现眩晕,而闭上眼睛后即可缓解。 眼肌麻痹 屈光不正 :平行光线经过眼球屈光媒质的屈折后,不能成焦点在视网膜黄斑部,则称为非正视眼,即屈光不正。 视力疲劳 眼外伤等所致,.头部或颈椎损伤后 .神经症: 神经症又称神经官能症或精神神经症 是一组轻性大脑功能失调的疾病总称. 它包
5、括: 神经衰弱 癔症 焦虑症 强迫症,恐怖症 抑郁性神经症 疑病症等,三伴随症状 .伴耳鸣、听力下降 前庭器官疾病 第八脑神经病及肿瘤 .伴恶心、呕吐 梅尼埃病 晕动病 .伴共济失调 小脑疾病 脑干疾病,四.问诊要点 1.发作时间、诱因、病程、有无复发性特点 例如:梅尼埃病易复发 2.有无发热、耳鸭、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、平衡失调等 3.有无急性感染:中耳、颅内、严重肝病等 4.有无晕车、晕船及眼病史。,意识障碍,意识障碍定义: 是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力出现障碍. 意识障碍是由高级神经中枢活动受损所引起。 脑的原发性疾病,全身性疾病引起,一、病因 重症急
6、性感染 败血症 中毒性肺炎 中毒性痢疾 伤寒 休克型流脑:图片 脑型疟疾等,颅脑非感染性疾病 脑血管性疾病:脑梗塞 脑出血 脑占位性疾病:脑肿瘤 脑外伤:脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折等 癫痫大发作等,内分泌与代谢障碍 尿毒症 肝性脑病、肺性脑病 糖尿病酮中毒、低血糖 4心血管疾病 急性心肌梗塞 重度休克 心律失常,阿斯综合征(Adams-Stokes综合征) (心原性脑缺血综合征),是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性 和快速性心律失常,引起心排出量在短时 间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和 晕厥等症状。,5.水、电解质平衡紊乱 稀释性低钠血症 低氯血症碱中毒: 高氯性酸中毒,外源性中毒 安眠
7、药 有机磷中毒 麻醉药 物理性及缺氧性损害 高温中暑 (室外温度大多数超过38 ) 触电: 溺水:,触电,溺水,二临床表现 1.嗜睡 是最轻的意识障碍,患者陷于持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。 注意: 定向力基本完整,能配合检查, 常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。 定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已本身状态的认识能力。,2.意识模糊 是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。能保持简单的精神活动,但定向力发生障碍。 注意: 为时短暂 醒后定向力、注意力、思维内容均无变化 常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。,3.昏睡 是接
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