最新:糖尿病 课件课件-文档资料.ppt
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1、糖尿病的定义 定义:糖尿病是一种常见的有遗传倾向的 慢性代谢障碍性疾病。是由于体内胰岛素 的相对或绝对不足,引起糖、脂肪、蛋白 质代谢紊乱,导致高血糖和糖尿。临床典 型表现为“三多一少”(多食、多饮、多尿、 体重下降)。 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)是指 胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感 性下降,即正常剂量的胰岛素产生低于正 常生物学效应的一种状态。 多见于2型糖尿病的肥胖患者,老年人,也 可见于情绪焦虑的患者 世界糖尿病流行现状与趋势 T1DM发病率特点 世界不同地区发病情况差异巨大,以北欧 国家为最高,而东南亚国家则相对较低 中国是世界上发病率最
2、低的国家之一, 1996年 T1DM 发病率为 0.5710万,全国 约300万 中国人口基数巨大,故1型糖尿病患者的绝 对例数亦不少,约占糖尿病总人数的5%左右 T1DM发病率有一定地域性和季节性特点 患病率急剧增加 发病年龄年轻化 血糖升高,但未达到糖尿病诊断标准者大 量存在 各地发病状况差异巨大 农村城市化,糖尿病患病率增加 T2DM患病率特点 糖尿病的诊断及分型 糖尿病的诊断 糖尿病诊断新标准 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 2. 11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l (126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量
3、试验(OGTT)中,2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 胰岛素释放曲线图 胰岛素的作用 胰岛素在肝脏促进糖元的合成和脂肪酸合 成,抑制糖原分解、糖异生和酮体的生成 。 在脂肪组织中促进甘油合成、脂肪酸合成 、三酰甘油合成,抑制脂肪分解。 在肌肉中促进糖元合成、氨基酸摄取和蛋 白质合成,抑制蛋白质分解 临床表现 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 多饮 多食 多尿 消瘦 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症或伴发症 1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感
4、染 肾乳头坏死 (高热、肾绞痛、血尿 、尿中排出坏死的肾乳头组织) 三、慢性并发症 (一) 大血管病变 (二) 微血管病变 1糖尿病肾病 2糖尿病性视网膜病变 3糖尿病心肌病 (三)神经病变 (四)眼的其他病变 (五)糖尿病足 大血管病变机制 机制:1高胰岛素血症:(1)刺激动脉平滑肌细胞 增生,引起动脉壁内膜和中层增殖(2)促进水、 钠重吸收;兴奋交感神经系统;细胞内游离钙增 加,血压升高(3)脂质代谢紊乱 高TG、低HDL- C、小而密的LDL-C升高 血压升高常规的降压药 治疗效果不好。 2.胰岛素不足引起的高血糖:1高血糖引起血管壁 胶原蛋白和血浆中脂蛋白的非酶糖化2大血管壁的 非酶糖
5、基化使其通透性增加,致血管壁中层脂质 积聚3血管内皮功能紊乱、血小板功能异常等。 微血管病变 机制: 微循环障碍、微血管瘤形成和微血 管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型 改变。蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路 代谢增强、血液流变学改变、凝血机制失 调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量 增高等可能与微血管病变的发生、发展有 关 。 糖尿病并发症 白内障、雀盲 糖尿病视网膜 病变 糖尿病肾病 卒 中 糖尿病神经病变 心血管 疾病 外周血管病 变 糖尿病致病因素 1遗传 2自身免疫 3环境因素 糖尿病分型 病因分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 起病急(幼年多见)或缓(成
6、人多 见) 易发生酮症酸中毒,需应用胰岛素 以达充分代谢控制或维持生命 针对胰岛细胞的抗体如ICA、IAA 、GAD、常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、 桥本氏甲状腺炎等 1型糖尿病自身免疫中介性(1A型) 最多见:占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病:近来青年人亦开始 多见 肥胖者多见:常伴血脂紊乱及高血 压 多数起病缓慢,半数无任何症状, 在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗 2型糖尿病 3妊娠糖尿病 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。 不论是否需用胰岛素,不论分娩后是否持 续,均可认为是GDM。 4 其他特殊类型糖尿病 B细胞功能遗传性缺陷 (1)青年人中的成年发病型
7、糖尿病 (MODY) (2)线粒体基因突变糖尿病 胰岛素作用遗传性缺陷(基因异常) 胰腺外分泌疾病 胰腺炎等疾病 内分泌疾病 甲亢 胰升糖素瘤 库辛综合症 等 糖尿病的康复治疗 一 教育 二 饮食 三 运动 四 药物 五 自我监测 糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标 纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并 发症的发生和减小慢性并发症的风险 提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿 病治疗目标中不可缺少的成分 考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因 素 综合性的治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和 药物治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯 糖尿
8、病控制目标 理想尚可差 血糖(mmol/L)空腹 非空腹 4.46.1 4.48.0 7.0 10.0 7.0 10.0 HbA1c(%)7.5 血压(mmHg)130/80 1.11.10.94.0 糖尿病教育 对象 包括糖尿病人、家属、医疗保健人员 内容 糖尿病知识、糖尿病的危害、自我监 测 生活方式的干预-饮食治疗 合理的饮食 控制血脂和血糖 理想体重 减少急、慢性并发症的发生 饮食治疗的目标和原则 控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长 发育 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控 制(血糖、血脂、血压) 饮食治疗应尽可能做到个体化 热量分配:2530脂肪、5565碳水化 合物、15%
9、蛋白质 限制饮酒,特别是肥胖、高血压和/或高甘 油三酯血症的病人 一日多餐如何分配饭量 总 量 早 1/5 午 2/5 晚 2/5 食 品 交 换 份 表 食品交换的四大类(八小类)内容和营养价值 组 别 类别每份重量 (克) 热量 (千卡) 蛋白质 (克) 碳水化物 (克) 主要营 养素 谷薯组谷薯类25902.0-20. 0 碳水化物 膳食纤维 蔬果组 蔬菜类 水果类 500 200 90 90 5.0 1.0 - - 17. 0 21. 0 无机盐 维生素 膳食纤维 肉蛋组 大豆类 奶类 肉蛋类 25 160 50 90 90 90 9.0 5.0 9.0 4.0 5.0 6.0 4.0
10、 6.0 蛋白质 油脂组 硬果类 油脂类 15 10 90 90 4.0 - 7.0 10. 0 2.0 - 脂肪 脂肪 (克) 计算你的总热量 成人每天总热量=理想体重 X 每天每公斤理 想体重所需要的热能 肥胖 正常 消瘦 卧 床 15 15-20 20-25 轻体力 20-25 30 35 中体力 30 35 40 重体力 35 40 40-50 饮食举例 糖尿病人,男性,年龄50岁,身高170cm, 体 重 80kg,从事轻体力劳动,单纯饮食控制,计算 全日热能。 理想体重 = 170(cm) 105 = 65 kg 现在体重超出理想体重的(80-65)65 100% =23% 属肥胖
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