第5章内分泌系统-文档资料.ppt
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1、概述 *内分泌系统核医学是开始研究和临床应用最早领域 *1946年美国原子能委员会批准131I进行甲状腺疾病诊疗 *甲状腺、甲状旁腺和肾上腺显像是目前内分泌核医学三 大主要检查内容 *内分泌显像和治疗,讲课内容 第一节 甲状腺静态显像 第二节 甲状腺血流显像 第三节 甲状腺吸131I功能试验 第八节 甲状旁腺显像 第十节 肾上腺髓质显像,第一节甲状腺静态显像 (一) 显像原理,甲状腺细胞摄取血液中无机碘离子,随即有机化,逐步合成甲状腺激素。当给予适当的放射性碘后在一定的时间聚集于腺体内,反映了甲状腺细胞的摄取功能,出现病变时则相应部位出现摄取能力的变化;反映了甲状腺的功能状态及形态变化。,锝与
2、碘属同族元素,也可被甲状腺组织摄取和浓集,但不能有机化,不参与合成甲状腺激素,所以,锝也可使有功能的甲状腺组织显影。由于99mTc的物理性质远优于131I,现常规用于甲状腺的显像。,显像剂,静态显像剂 1、Na131I:30-100Ci,口服 2、99mTcO4-:1-5mCi,静脉注射,亲肿瘤显像剂 1、201Tl 2、67Ga 3、99mTc-MIBI 4、99mTc-DMSA(V),(二) 方法 1颈部甲状腺显像 99mTcO4-(23mCi),静脉注射后2030分钟,颈前用SPECT显像。,2异位甲状腺显像 在空腹状况口服131I 1.853.7MBq(50100uCi),24小时后在
3、拟检查的部位显像。与甲状腺摄131I试验相同,检查前也需停用影响甲状腺摄131I功能的药物和食物。,3甲状腺癌转移灶显像 空腹口服131I 3774MBq(12mCi),48小时后进行前位和后位全身显像。,4123I显像:空腹口服123I后68小时显像,应用低能准直器,能峰159keV。 5甲状腺亲肿瘤阳性显像:静脉注射99mTc-MIBI或201Tl后515min进行早期显像,35小时后进行延迟显像。,6甲状腺激素抑制显像:是对甲状腺“热结节”是否为功能自主性腺瘤进行鉴别的方法。在甲状腺激素抑制前后要做131I显像,观察比较这两次显像的结果。,(三)正常图形,正常甲状腺图像 位置:甲状软骨前
4、下方,左右两叶,峡部相连 形态: 蝴蝶状 大小:通常每叶长约4.5cm,宽2.5cm,面积20cm2,重约25g 放射性分布:放射性分布均匀,周边较稀疏,图5-1 正常甲状腺影像,图5-2 正常甲状腺(含锥体叶)影像,异常图象及分析 位置异常 形态异常 大小异常 放射性分布异常,(四)适应症,1了解甲状腺的位置、大小、形态及功能。 2甲状腺结节的诊断与鉴别诊断。 3异位甲状腺的诊断。 4估计甲状腺重量。 5判断颈部肿块与甲状腺的关系。 6寻找甲状腺癌转移病灶,以助选择治疗方案,评价131I治疗效果。 7甲状腺术后残余组织及其功能的估计。 8各种甲状腺炎的辅助诊断。,(五)禁忌症,妊娠、哺乳期妇
5、女禁用131I行甲状腺显像,但使用99mTc-过锝酸盐无特殊禁忌。,(六)临床应用,1.异位甲状腺的诊断: 正常甲状腺部位无放射性,而在舌骨下、胸骨后或其他部位发现,对于儿科临床意义更大。,舌骨下异位甲状腺,颈前异位甲状腺,2、甲状腺结节功能的判断 结节部位的放射性浓度与周围正常甲状腺组织放射性对比,分四类: 热结节: 结节部位放射性高于周围正常组织。 温结节: 相似于周围组织 凉结节: 低于周围组织 冷结节: 无放射性分布,甲状腺左叶下极“热结节”,左叶下极“热结节” 右叶及左叶周围组织功能受抑制,右叶下极“外侧凉结节”,右叶下极外侧“冷结节”,3、甲状腺结节良恶性的判断 甲状腺结节良性和恶
6、性的预后、治疗方法完全不同。结节的良恶性与结节功能关系密切,甲状腺摄取显像剂的多少与局部功能呈正比。“温”结节和“热”结节的恶性机率低,而“冷”结节和“凉”结节的恶性机率较高。,进一步鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法: 1.甲状腺动脉灌注显像:结节部位供血丰富表现者,提示恶性结节可能性大。 2.亲肿瘤阳性显像:甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为“冷”结节或“凉”结节,在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区,高度提示为恶性肿物。常用显像剂为99mTc-MIBI、201TlCl。,进一步鉴别“热结节”的方法 常见疾病有功能自主性甲状腺腺瘤、局部增生的甲状腺组织; 单发结节需与先天性甲状腺一叶缺如鉴别。
7、方法:甲状腺激素抑制试验; 99m Tc-MIBI,4、甲状腺癌及其转移灶的判断。 如甲状腺乳头状或滤泡状癌,常发生淋巴结、肺、骨转移;核医学可早期发现并有效治疗。,甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移 第1次治疗,第2次治疗,第3次治疗,甲状腺癌弥漫性肺转移,X线及CT(-)第1次治疗,第2次治疗,第3次治疗,5、功能估计 甲状腺疾病的核素治疗及评价 估算甲状腺重量, 了解甲状腺术后残留腺体和再生情况,6、判断颈部肿块与甲状腺的关系: 1)甲状腺轮廓是否完整 2)放射性分布情况 3)是否随吞咽移动,亚急性甲状腺炎,7、亚急性和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断,补充:新生儿甲减的应用 1、异位甲状腺
8、2、先天性甲状腺发育不全 3、甲状腺缺如,先天性甲状腺缺如:患儿1月,临床出现甲减症状,查TSH100mIU/L。,第二节 甲状腺血流显像,(一) 原理 甲状腺血流显像又称甲状腺动态显像或放射性核素甲状腺血管造影。 1) 静脉“弹丸”式注射, 2) 动态采集影像, 3)结合甲状腺静态图象,判断甲状腺病变的血运情况。,(二)方法,病人取仰卧位,以肘静脉“弹丸”方式注射99mTcO4- 10mCi20mCi ,同时采集图像,每两秒一帧,共20帧。20分钟后做甲状腺静态显像。,(三)正常图形,“弹丸”式注射后,812s可见双侧颈动脉对称显像, 颈动脉显影后26s左右甲状腺开始显像,其放射性强度低于颈
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