最新第11章异常分娩妇女的护理-PPT文档.ppt
《最新第11章异常分娩妇女的护理-PPT文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新第11章异常分娩妇女的护理-PPT文档.ppt(99页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、学习目标,1、记住子宫收缩乏力与收缩过强的定义和护理评估 2、熟悉子宫收缩乏力与收缩过强的原因 3、记住骨产道异常的分类和护理措施 4、了解产力异常、产道异常、胎位异常、胎儿发育异常对母儿的影响,第1节 产力异常,子宫收缩乏力: 协调性子宫收缩乏力 不协调性收缩乏力 子宫收缩过强: 协调性子宫收缩过强 不协调性收缩过强,子宫收缩乏力,一、原因 二、临床表现 三、对母儿的影响 四、处理 五、护理评估 六、护理诊断 七、护理措施,一、原因,精神因素 子宫因素 内分泌失调 头盆不称或胎位异常 药物影响 其他,二、临床表现,1、子宫收缩乏力 2、不协调性子宫收缩乏力 3、产程曲线异常,1、协调性子宫收
2、缩乏力,子宫收缩力保持其节律性、对称性和极性,仅仅是收缩力变弱无力,宫缩持续时间短、间歇时间长且不规律,宫缩小于2次/10分钟。在收缩的高峰期,子宫体隆起和变硬不明显,用手按压宫底部肌壁仍可出现凹陷,宫腔压力降低(小于15mmHg),又称低张性子宫收缩乏力。根据其出现的时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。,2、不协调性子宫收缩乏力,子宫收缩失去节律性、对称性和极性,甚至极性倒置,宫缩的起搏点来自子宫的任何一处或多处,宫缩时宫底部不强,中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛,表现为子宫收缩不协调,宫内压持续存在,又称高张性子宫收缩乏力。此种宫缩不能使宫口扩张和先露下降,属无效宫缩。,3
3、、产程曲线异常,(1)潜伏期延长: 自规律性宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期,初产妇正常约需8小时,最大时限为16小时,超过16小时为潜伏期延长。 (2)活跃期延长: 从宫口开大3cm至宫口开全为活跃期,初产妇正常约4小时,最大时限为8小时,超过8小时为活跃期延长。 (3)活跃期停滞或阻滞: 进入活跃期后,宫口不再扩张超过2小时,为活跃期停滞。,(4)第二产程延长: 宫口开全至胎儿分娩,初产妇超过2小时,经产妇超过1小时,为第二产程延长。 (5)第二产程停滞: 第二产程达1小时胎头下降无进展,为第二产程停滞。 (6)胎头下降延缓: 活跃期胎头下降速度每小时少于1cm,称胎头下降延缓。 (7)胎
4、头下降停滞:活跃期晚期胎头停顿不再下降超过1小时以上,称胎头下降停滞。 以上产程曲线异常,可以单独存在,也可以同时存在。总产程超过24小时程为滞产。,三、对母儿的影响,1、对母体的影响 (1)产妇衰竭 由于产程延长,产妇休息不好、进食少,重者引起脱水、酸中毒、低钾血症;产妇精神疲惫及体力消耗可出现肠胀气、尿渚留等,加重子宫收缩乏力。 (2)产伤 由于产程延长,宫缩不协调,软产道长时间受压,可导致局部组织缺血、水肿、坏死脱落以致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 (3) 产后出血 由于子宫收缩乏力,影响胎盘剥离、胎盘娩出以及子宫壁的血窦关闭,导致产后出血。 (4) 产后感染 产程延长、滞产、多次肛查或
5、阴道检查、胎膜早破、阴道助产等均增加产后感染的机会。 2、对胎儿、新生儿的影响 由于产程延长、子宫收缩不协调、胎膜早破脐带受压、脐带脱垂导致胎儿供氧不足造成胎儿窘迫甚至胎儿死亡。,四、处 理,(一)协调性子宫收缩乏力,处理原则都是要首先找出原因,针对原因进行恰当处理。 第一产程 1改善产妇全身状况 2加强子宫收缩 如经上述处理仍子宫收缩乏力,且产妇无剖宫史,可加强子宫收缩。 第二产程 经上述处理后,若宫缩恢复正常,应做好阴道助产和抢救新生儿的准备。若出现宫缩乏力,如无头盆不称,可给予催产素静脉滴注,加强子宫收缩,促进产程进展。 第三产程 预防产后出血及感染。如发现头盆不称、胎位异常或其他剖宫产
6、指征者,应及时进行剖宫产术。,(二)不协调性子宫收缩乏力 原则上是先恢复子宫收缩的协调性, 再加强宫缩,然后根据情况决定分娩方案。,五、护理评估,(一)健康史 了解产前检查的一般资料及产妇的发育情况、身高, 骨盆测量是否正常,头盆是否相称等;注意既往病史,尤其是过去的妊娠及分娩史。 (三)心理评估 (四)辅助检查 1多普勒胎心听诊仪检测 2实验室检查,(二)身体评估 1.评估产妇的血压、脉搏、呼吸、心率。 2.观察产妇神志、皮肤弹性等的改变。 3.注意评估临产后产妇的休息、进食及排泄情况,是否出现持续性腹痛、 烦躁不安、产妇疲乏无力,肠胀气,排尿困难等。 4.评估宫缩的节律性、对称性、极性、强
7、度与频率;绘制产程图,了解产程进展情况。评估宫颈成熟度,并进行评分。 5.评估骨盆是否正常。 6评估胎儿情况 注意胎产式、胎先露、胎方位、胎心音及胎儿大小。,(三)心理评估 (四)辅助检查 1多普勒胎心听诊仪检测 2实验室检查,六、护理诊断,1疼痛 与子宫收缩不协调、宫缩间歇期宫缩不完全放松有关。 2疲乏 与产程延长、产妇体力消耗过多有关。 3有母儿受仂的危险 与产程延长,导致难产、手术产、产后出血、胎儿 窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。 4焦虑 与担心自身与胎儿的安危有关。 5潜在性并发症 产后出血、胎儿窘迫、生殖道瘘。,七、护理措施,(一)生活护理 (二)病情观察 (三)治疗配合 (四)心理
8、社会护理 (五)健康教育,七、护理措施,(一)生活护理 1介绍医疗和护理条件,鼓励亲属陪伴,消除产妇的思想顾虑和恐惧心理,增加对自然分娩的信心。 2提供整洁、优良的待产和分娩环境,保持室内空气流通,医护人员态度和蔼可亲、认真负责。关心产妇的饮食、休息和大小便情况,鼓励进食营养丰富、易消化的半流质食物,督促自解小便。宫缩时,孕妇能用腹部按摩法、放松以及深呼吸等技巧缓解疼痛。,(二)病情观察 1定时测量血压、脉搏、呼吸、心率,观察产妇精神状况,有无疲劳。检查膀胱、直肠是否充盈。 2观察宫缩,勤听胎心音;绘制产程图,了解宫口扩张、胎先露下降情况;是否破膜,观察羊水性状,异常情况及时汇报医生。 3将产
9、程进展情况及时与孕妇、家属交流,以便取得理解与合作。,(三)治疗配合 1协调性宫缩乏力并有产科指征,决定剖宫产术者,尽快做好术前准备并配合手术。 2经经阴道分娩者 (1) 应积极改善产妇全身状况,鼓励进食、进水和休息 (2) 遵医嘱静脉应用宫缩剂加强子宫收缩,宫口开全后做好阴道助产和抢救新生儿的准备,预防产后出血及感染。 (3)经上述处理后,一般宫缩转为正常,进入第二产程。若胎头尚未衔接或伴胎儿窘迫,则做好剖宫产术的术前准备。 (4)第三产程期间,与医生继续合作,预防产后出血及感染。按医嘱于胎儿前肩娩出后即用缩宫素10u肌内注射或静脉滴注,以预防产后出血。凡破膜12小时,总产程24小时,肛门检
10、查或阴道助产操作多者,按医嘱应用抗生素预防感染。,2不协调性宫缩乏力 (1)恢复协调性 按医嘱给予哌替啶50mg或吗啡10-15mg肌内注射,使产妇充分休息。 (2) 耐心细致地解释疼痛的原因,指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩及放松技巧,减轻疼痛;多陪伴产妇,稳定其情绪,多数产妇均能恢复为协调性宫缩。 (3)若宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称等情况,应及时通知医生,并做好剖宫产术前准备。若不协调性宫缩已被控制,但子宫收缩力仍弱,可按协调性宫缩乏力处理。,(四)心理护理 产妇的心理状态是直接影响子宫收缩的重要因素。护士必须重视产妇的心理状况,防止精神紧张及恐惧。护士可用语言和非语言的沟通技巧给
11、予关心。注意产妇的排尿、排便情况,必要时导尿和灌肠。指导产妇左侧卧位、适当室内活动有助于加强宫缩;鼓励产妇及家属说出他们的担心和不适,随时向他们解答问题,不断将产程进展和护理计划告知产妇及家属,使他们心中有数,对分娩有信心,并鼓励家属多为产妇提供心理支持。 (五)健康教育 鼓励产妇产后早期下床活动,有利于子宫复旧及恶露排出。提倡母乳喂养,介绍母乳喂养的有关知识和对婴儿生长的意义。加强产后锻炼,指导做产后保健操。注意乳房护理和会阴部清洁,一旦有发热、阴道流血增多、恶露持续不尽或有臭味,伴下腹疼痛、全身不适等症状,及时就诊。,子宫收缩过强,一、原因 二、临床表现 三、对母儿的影响 四、处理原则 五
12、、护理评估 六、护理诊断 七、护理措施,一、原因,目前尚不十分明确,但与以下因素有关: 1梗阻性难产 急产多发生于经产妇,其主要原因是软产道异常。 2催产素应用不当,如剂量过大、或产妇对于催产素敏感,发生梗阻或胎盘早剥血液浸润肌层,均可导致强直性子宫收缩。 3产妇的精神过度紧张、产程延长、及多次宫腔内操作或动作粗暴等,均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。,二、临床表现,子宫收缩过强分协调性和不协调性宫缩过强两种。 (一)协调性子宫收缩过强 子宫收缩对称性和极性均正常,仅节律性中子宫收缩力过强、过频(10分钟内有5次以上的宫缩且持续达60秒或更长),若产道无阻力,无头盆不称及胎位异常
13、,子宫颈口在短时间内开全,产程进展迅速,分娩在短时间内结束,总产程不超过3小时,称为急产,多见于经产妇。 (二)不协调性子宫收缩过强 1子宫痉挛性收缩 宫缩呈痉挛性、不协调收缩,间歇期短或无间歇,子宫壁某部肌肉形成环状狭窄,持续不放松,称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫体、宫颈的任何部位,多在胎体狭窄部位,如胎颈、胎腰处以及子宫上下段交界处(图11-1)。产妇表现为持续性腹痛、烦躁、宫颈口扩张缓慢或停滞、胎先露下降停滞、胎心律不规则。此环特点是不随宫缩上升,阴道检查可触及狭窄环。 2强直性子宫收缩 由于分娩时遇产道梗阻、头盆不称等,引起的宫颈口以上部分的子宫肌强直性痉挛性收缩,间歇期短或无间
14、歇期。产妇烦躁不安、持续腹痛胎方位触诊不清,胎心音听不清。此时子宫上段很厚、下段很薄,压痛明显,可在平脐或脐下处见一环状凹陷,即病理性缩复环。病理性缩复环及血尿出现预示子宫破裂。,(二)不协调性子宫收缩过强 1子宫痉挛性收缩 宫缩呈痉挛性、不协调收缩,间歇期短或无间歇,子宫壁某部肌肉形成环状狭窄,持续不放松,称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫体、宫颈的任何部位,多在胎体狭窄部位,如胎颈、胎腰处以及子宫上下段交界处(图11-1)。产妇表现为持续性腹痛、烦躁、宫颈口扩张缓慢或停滞、胎先露下降停滞、胎心律不规则。此环特点是不随宫缩上升,阴道检查可触及狭窄环。 2强直性子宫收缩 由于分娩时遇产道梗阻
15、、头盆不称等,引起的宫颈口以上部分的子宫肌强直性痉挛性收缩,间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安、持续腹痛胎方位触诊不清,胎心音听不清。此时子宫上段很厚、下段很薄,压痛明显,可在平脐或脐下处见一环状凹陷,即病理性缩复环。病理性缩复环及血尿出现预示子宫破裂。,三、对母儿的影响,1对母体的影响 软产道裂伤, 若有梗阻则可发生子宫破裂危及母体生命, 产褥感染 胎盘滞留或产后出血。 产妇衰竭,手术产机会增多。 2胎儿及新生儿的影响 新生儿颅内出血;新生儿易发生感染;若新生儿坠地可致骨折、外伤等。胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内。,四、处理原则,1.有急产史的产妇,应在预产期前1-2周提前住院待产,以免发生
16、意外。临产后应做好接生及抢救新生儿窒息的准备工作。 2.胎儿娩出时嘱产妇张口呼气,保护会阴。 3.产后仔细检查软产道有无裂伤,如有撕裂应及时缝合,并给予抗生素预防感染。新生儿肌注维生素K预防颅内出血,如有产伤尽早肌注破伤风抗毒素1500U和抗生素预防感染。 4.子宫痉挛性狭窄环 停止一切刺激,寻找原因、及时纠正。如无胎儿窘迫,可给予镇静剂(如哌替啶或吗啡)或乙醚,消除宫缩,放松狭窄环。再恢复子宫收缩,正常后可行阴道助产或等待自然分娩。如经上述处理不能缓解,宫口未开全,胎先露部高,或伴有胎儿窘迫征象,应行剖宫产术。 5.强直性子宫收缩 应及时给予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖2
17、0ml缓慢静脉推注,或肾上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注。如属梗阻性原因,出现先兆子宫破裂,应立即行剖宫产术。,五、护理评估,(一)健康史 检查产前记录,包括骨盆内、外测量值、妊娠并发症及胎儿情况等。经产妇需了解有无急产史。 (二)身体状况 1测体温、脉搏、呼吸、血压及一般情况。 2重点评估临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动情况。宫缩持续时间长、宫缩时宫内压力高、宫体硬,间歇时间无或短,触诊胎位方位不清。如产道无梗阻,产程进展快,胎头下降速度。如遇产道梗阻,可在腹部出现病理性缩复环。也可能出现痉挛性狭窄环,产妇腹部呈葫芦状。 3心理状况 产妇临产后突感腹部宫缩阵痛难忍,子宫收缩
18、过频、过强,无间歇期,或间歇期短,产妇毫无思想准备,尤其周围无医护人员及家属的情况下,产妇有恐惧和极度无助感,担心胎儿与自身的安危。 链 接 由于子宫收缩的缩复作用,子宫收缩时上段肌纤维越来越短越来越厚,而下段肌纤维被牵拉变得越来越长、越来越薄,上下段之间在子宫内面形成一环状隆起,称生理性缩复环。,链 接 由于子宫收缩的缩复作用,子宫收缩时上段肌纤维越来越短越来越厚,而下段肌纤维被牵拉变得越来越长、越来越薄,上下段之间在子宫内面形成一环状隆起,称生理性缩复环。,六、护理诊断,1焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。 2疼痛 与宫缩过强有关 3有受伤的危险 与软产道损伤及产伤有关。 4潜在并发症 子宫
19、破裂;胎儿窘迫、感染。,七、护理措施,(一)生活护理 有急产史的经产妇,接近预产期应提前住院待产。在分娩早期陪伴产妇,提供相应护理是非常重要的。入院后嘱产妇勿远离病房,一旦临产,监测母体生命体征变化,嘱产妇取左侧卧位卧床休息;当宫缩越来越强时,护理人员应鼓励产妇做深呼吸,嘱其不要向下屏气,以减慢分娩过程。给产妇擦汗、按摩产妇腰骶部,为产妇提供心理支持,减轻焦虑和疼痛,减少体力消耗,促进舒适感。若产妇提出解大小便,需了解宫口大小及胎先露的下降情况,避免分娩在厕所内,防止母儿意外伤害。 (二)病情观察 注意生命体征的变化,观察产程进展,监测宫缩、胎心率的变化,发现异常及时通知医生并配合妥善处理。,
20、(三)治疗配合 1有急产史的产妇,尤其是胎先露较低的经产妇,一旦发现宫缩过频、过强,宫口扩张迅速,应做好接生和抢救新生儿的准备。产后协助检查软产道裂伤,并配合缝合。遵医嘱给予抗生素预防感染;给新生儿肌内注射维生素K110mg,预防颅内出血。 2强直性宫缩过强 遵医嘱给予硫酸镁抑制宫缩,用药后仍不能缓解或产道有梗阻,应配合做好剖宫产术准备。 3不协调性宫缩过强 应协助寻找原因并及时纠正。遵医嘱停用缩宫素,停止操作、减少刺激。一般应用镇静药如哌替啶或吗啡后,异常宫缩常可以得到解除。用药无效或伴胎儿窘迫者,应配合做好剖宫产术准备。,(四)心理护理 与产妇多交谈,分散其注意力,以减轻不适感;介绍产程进
21、展及胎儿状况,以减轻焦虑及紧张,积极配合分娩。如出现新生儿意外,需协助产妇及家庭顺利渡过哀伤期。 (五)健康教育 产后注意察宫体复旧、恶露、生命体征等情况外,并嘱产妇注意外阴清洁,并为产妇提供出院后的避孕指导。,第2节 产道异常,产道 骨产道:真骨盆 软产道:子宫下段、宫颈、阴道、外阴,一、分类 1、骨产道异常,骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露可通过的限度,阻碍胎先露下降,影响产程顺利进展,称狭窄骨盆,狭窄骨盆可以为一条径线过短或多条径线过短,也可以一个平面狭窄或多个平面狭窄,临床上需要综合分析,作出判断。,骨盆入口平面狭窄,骨盆三个平面狭窄,畸形骨盆,中骨盆、出口平面狭窄,骨盆形
22、态异常,骨盆经线异常,(1)骨盆入口平面狭窄 常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。 正常女性骨盆入口平面呈横椭圆形,若骶耻外径小于18cm,前后径小于10cm,对角径小于11.5cm为入口平面狭窄。临床上入口狭窄分为临界狭窄、相对狭窄和绝对狭窄。由于骨盆入口平面狭窄,胎头衔接受阻,继发性宫缩乏力,导致潜伏期和活跃早期延长。胎头双顶径一旦通过入口平面,可经产道分娩。但跨耻征阳性者强行经阴道分娩可致子宫破裂。,骨盆入口平面狭窄分级,级(临界性狭窄):骶耻外径18cm,入口前后径10cm,可自然分娩; 级(相对性狭窄):骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5 cm,可试产; 级
23、(绝对性狭窄):骶耻外径16.0cm,入口前后径8.0 cm,必行剖宫产。,(2)中骨盆及骨盆出口平面狭窄 常见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。 即骨盆入口平面各径线正常,两侧骨盆壁向内倾斜,状似漏斗。其特点是中盆及出口平面明显狭窄,坐骨棘间径小于10cm坐骨结节间径小于8cm,趾骨弓角度小于90度。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。 临产后先露入盆,但胎头下降至中骨盆和出口平面时,常不能顺利转为枕前位,形成持续性枕横位后枕后位,产程延长,甚至停滞。,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,级(临界性狭窄): 坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm; 级(相对性狭窄): 坐骨棘间径8.5 9.5
24、cm, 坐骨结节间径6.07.0 cm 级(绝对性狭窄): 坐骨棘间径8.0 cm, 坐骨结节间径5.5 cm。,(3)骨盆三个平面狭窄 骨盆外型属女性骨盆,但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多,称均小骨盆。多见于身材矮小(低于145厘米)体形匀称的妇女。胎儿小、产力好、胎位正常者可借助胎头极度俯屈和变形,经阴道分娩。中等大小以上的胎儿经阴道分娩则有困难。,均小骨盆,(4)畸形骨盆 常见扁斜骨盆和骨软化征骨盆(图11-4)。由于外伤或缺钙等因素骨盆各径线偏离正常值,胎儿不能进入入口平面,需近预产期时择期剖宫术终止妊娠。,2、软产道异常,软产道异常所致的难产少见,容易被忽视。应在首次产前
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 11 异常 分娩 妇女 护理 PPT 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1941433.html