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1、教学内容,第一节早期妊娠的诊断 一、临床表现 二、辅助检查 第二节中、晚期妊娠的诊断 一、临床表现 二、辅助检查 第三节胎产式、胎先露、胎方位,教学目标,1、掌握早期妊娠的诊断 2、掌握中、晚期妊娠的诊断 掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念,早期妊娠,中期妊娠,孕28周及其以后,妊娠分期,孕12周末以前,孕13 27周末,晚期妊娠,第一节 早期妊娠诊断 病例分析 李某,女,23岁,因停经45天,恶心呕吐4天就诊。平素月经规律,3-5/30天,无痛经,结婚一年,性生活正常,未避孕。妇检:外阴已婚未产型,宫颈轻度着色,子宫前倾、增大、质软,双侧附件无异常。 思考:1、该患者初步诊断是什么?诊断依据是
2、什么: 2、该患者应进一步做哪些检查?,第一节 早期妊娠诊断 一、临床表现 一)停经 月经过期10天以上应首先考虑妊娠。停经是最早、最重要的症状。 二)早孕反应 停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻、择食、乏力、嗜睡等症状。多在妊娠12周左右消失。 三)尿频 增大子宫压迫膀胱,12周后消失。 以上三项为症状,四) 乳房变化 妊娠6-8周起渐增大,自觉轻度胀痛、乳头刺痛及触痛,初孕妇尤为明显; 哺乳期乳汁分泌渐减少; 乳头、乳晕增大、着色; 乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。,增大、充血、发胀、着色、蒙氏结节,五)妇科检查 (1)阴道粘膜及宫颈充血、变软,呈紫蓝色。 (2)子宫:增大、变
3、软,妊娠约6周时,呈球形;8周时约为非孕时的2倍大小;12周时约为非孕时的3倍大小,子宫底超出盆腔,在耻骨联合上可触及宫底; (3)黑加征:妊娠6-7周,双合诊检查发现子宫峡部极软,宫体与宫颈似不相连,称黑加征,是早期妊娠的典型体征。 第四)+五)为体征,二、辅助检查 一)妊娠试验 理论依据:妊娠后滋养细胞分泌HCG,孕妇尿液及血清中含有HCG,测定受检者体内HCG水平,可协助诊断早期妊娠。 妊娠后10天左右可用放射免疫法测定孕妇血中的HCG, 临床多用试纸法检测受检者尿液中的HCG,若为阳性即在白色显示区上下呈现两条红色线,再结合临床表现可确诊断早期妊娠。,二、辅助检查 二)超声检查 (1)
4、B超:阴道超声最早在停经4-5周,宫腔内见圆形妊娠囊。 停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动,可确诊宫内妊娠活胎。 (2)超声多普勒:妊娠7周始,在子宫区内能听到单一高调、有节律的胎心音,可确诊为早期妊娠、活胎。,三)宫颈粘液检查 若宫颈粘液粘稠、量少,涂片干燥后镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物状结晶,则妊娠的可能性大。 四)基础体温测定 平时月经规律的已婚妇女,如出现高温持续18天不下降,早孕的可能性大;高温相持续3周以上,妊娠的可能性更大。 若一时难以确诊,应嘱7-10天后复查。 鉴别诊断 卵巢囊肿 子宫肌瘤 假孕及闭经等。,第二节 中晚期妊娠的诊断,一、临床表现,(一)子宫增大,估
5、计胎儿大小及妊娠周数,不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度,妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度 12周末 耻骨联合上2-3横指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18(15.3-21.4)cm 24周末 脐上1横指 24(22.0-25.1)cm 28周末 脐上3横指 26(22.4-29.0) cm 32周末 脐与剑突之间 29(25.3-32.0) cm 36周末 剑突下2横指 32(29.8-34.5) cm 40周末 脐与剑突之间或略高 33(30.0-35.3)cm,(二)胎动,(12小时大于10次) 腹部检查可看到或触到,出现时间及频率:,胎儿在子宫内活动,(始自觉有胎动
6、,经产妇出现较早),孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时,3次相加之和乘以4,12小时胎动计数:,(三)胎心音,1.时间及正常值,能探测到胎儿心音,特点:似钟表的“滴答”声,节律整齐,2.听诊部位及方法,柔和的吹风样低音响,单调的咚咚样强音响,似吹风样低音响,改变体位后可消失,孕20周后,经孕妇腹壁可触到胎体 孕24周后,能区分胎头、胎背、胎臀、四肢,(四)胎体,1.触及胎体及诊断胎位的时间,2.鉴别,胎臀软而宽且形状不规则,胎背宽而平坦 肢体高低不平(小且有不规则活动有变形感觉),B超 胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置及功能分级、有无畸形,还能测胎头双顶径、股骨长度等以了解胎儿生长发育
7、情况。 胎儿心电图 检测胎儿心电图,通常于孕12周显示较规律的图形,孕20周后检测的成功率更高。,二、辅助检查,(一)超声检查,第三节 胎产式 胎先露 胎方位 胎势:胎儿在子宫内的姿势为 胎头俯曲,颏部贴近胸部,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,整个胎体成为头端小,臀端大的椭圆形。,一、胎产式,纵产式,横产式,斜产式,胎体纵轴与母体纵轴的关系,占99.75%,占0.25%,属暂时性,二、胎先露,最先进入骨盆入口的胎儿部分,胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分,(三)胎方位,胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,1.定 义,枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。,根据指示
8、点在母体骨盆入口前、后、左、右、横的关系而有不同的胎位。 胎方位共有22种,其中纵产式有18种,横产式有4种。 枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。,2.种类,胎方位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位,简称胎位。,作业,1、患者,女,26岁,结婚2个月,性生活正常,平素月经规则,现停经40天,临床常用判断其早孕的方法是( ) A.试纸法测尿HCG B.测血HCG C.蟾蜍试验法 D.B超检查 E.超声多普勒检查 2、孕妇自觉胎动一般开始于( ) A.14-16周 B.16-18周 C.18-20周 D.20-22周 E.22-24周 3、胎心率正常值是( ) A.80-100次/分
9、B.100-120次/分 C. 120-160次/分 D. 160-180次/分 E.180-200次/分,作业,4、妊娠中期不应有( ) A.停经 B.尿频 C.乳房增大 D.阴道、宫颈呈紫蓝色 E.在下腹部扪及宫底 5、头先露中最常见的是( ) A.枕先露 B.前囟先露 C.额先露 D.面先露 E.顶先露 6、属于横产式的是( ) A.右枕前 B.肩右前 C. 骶左前 D. 骶左横 E.颏左前,作业,7、下列哪项可确诊妊娠( ) A.停经 B.晨起恶心、呕吐 C.乳房增大 D.B超显示胎心搏动 E.妊娠试验测出HCG 8、关于胎心音,下列哪项是正确的( ) A.妊娠20周左右可用听诊器在孕妇腹壁听到 B.为单音C.妊娠24周后,在胎儿肢体侧听得最清楚 D.多伴有杂音 E.胎心音与孕妇心率近似 9、某女,25岁,已婚。平素月经规律,此次月经过期15天,近感食欲不振,恶心,首先考虑的是( ) A.宫外孕 B.妊娠 C. 子宫肌瘤 D. 葡萄胎 E.绝经,思考题 1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些? 2.如何指导孕妇自数胎动? 3.胎动出现的时间及频率?胎心音出现的时间及频率? 4.何为胎产式、胎先露、胎方位? 5.枕、面、肩、臀先露指示点是什么?,
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