2014年糖尿病领域学术盘点.ppt
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1、*1 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 目录 糖尿病的流行病学特征 糖尿病及CV风险的筛查与管理 糖尿病治疗策略的转变 糖尿病治疗路径更新及药物治疗 特殊人群的诊疗措施 *2 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 2013年全球成人糖尿病患病人数达3.82亿, 且中国已成为糖尿病患者人数最多的国家 根据IDF的最新统计,2013年全球20-79岁成年人 的糖尿病患病率为8.3%,患者人数已达3.82亿, 估计到2035年,全球将有近5.92亿人患糖尿病 2013IDF DIABETES ATLAS 根据IDF的最新统计,2013年中国已成为全球糖 尿病患
2、者最多的国家,达9860万人 *3 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 2013年全球成人IGT患病人数达3.16亿, 且预计呈上升趋势 根据IDF的最新统计,2013年全球20-79岁成年人的IGT(糖耐量减低)患病率为6.9%,患者人数已达3.16 亿,估计到2035年,全球将有近4.71亿IGT患者,患病率为10.1% 2013IDF DIABETES ATLAS IGT患病率 3.16亿 4.71亿 *4 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 中国成人糖尿病患病率高达11.6% 糖尿病前期患病率高达50.1% 患病率 (年 ) (年 ) 糖尿病患病
3、率逐年增长,最新流行病学调查数据显示,2010年中国糖尿病患病率为11.6%,共计 1.139亿 4.934亿 糖尿病前期患病率(%) 1.139亿 中国成人糖尿病患病率糖尿病前期患病率 中国2型糖尿病防治指南2010. WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101. Yu Xu,et al. JAMA. 2013;310(9):948-958. *5 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 我国老年糖尿病患者人数呈上升趋势 对我国1979-2012年间发表的糖尿病发病率、知晓率、治疗率以及控制情况趋势的研究进行系统性回顾和荟萃
4、分析1 2010年,国家疾控中心和内分泌学会在全国开展的糖尿病的流行病学调查显示,老年糖尿病(70岁)患病率高达23.5%2 老年糖尿病患病率(%) 年份 1. Li MZ,et al.Int J Endocrinol. 2013;2013:753150. 2.Yu Xu,et al.JAMA.2013;310(9):948-958. *6 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 NEW2D研究: 中国新诊断2型糖尿病患者心血管风险高 news.medlive/endocr/info-progress/show-50045_46.html 中国新诊断2型糖尿病患者研究(NEW2
5、D)由纪立农教授牵头,旨在了解该部分糖尿病患者的治疗模式 及其有效性 首期纳入2766例在新诊断2型糖尿病患者(病程6个月),平均年龄55.5岁,基线HbA1c8.4% 患者比例 *7 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 CCMR-3B研究: 糖尿病患者合并CV危险因素越多,并发症发生风险越高 Ji L, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22. 一项在现糖尿病患者(年龄18周岁,糖尿病病程半年)中进行的多中心、多学科、横断面、观察性 研究,纳入25817例2型糖尿病患者,旨在评估我国2型糖尿病患者血糖、血压和血脂水平的控制
6、现状 心血管疾病 脑血管疾病 BMI24kg/m2 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病并发症的患者比例(%) 仅T2DMT2DM+ 血脂异常 T2DM+ 高血压 T2DM+ 血脂异常+ 高血压 *8 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 目录 糖尿病的流行病学特征 糖尿病及CV风险的筛查与管理 糖尿病治疗策略的转变 糖尿病治疗路径更新及药物治疗 特殊人群的诊疗措施 *9 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 糖尿病高危人群的筛查 糖尿病 高危人群的筛查 糖尿病高危人群筛查的 方法 糖尿病前期的药物干预 糖尿病高危人群筛查 糖尿病高危人群的管
7、理 *10 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 成年人糖尿病高危人群:成年人(18岁)具有下列任何 一个及以上的高危因素 年龄40岁 有糖调节受损(IGR)史 超重或肥胖和(或)中心型肥胖 静坐的生活方式 一级亲属中有2型糖尿病家族史 有巨大儿生产史,或妊娠期显性糖尿病或妊娠糖尿病(GDM)史 的妇女 高血压或正在接受降压治疗 血脂异常或正在接受调脂治疗 动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者 有一过性类固醇性糖尿病病史者 多囊卵巢综合症(PCOS)患者 长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗的患者 儿童和青少年中糖尿病高危人群:年龄18岁,超重 (BMI相应年龄、性别的第85
8、百分位)或肥胖(BMI相应 年龄、性别的第95百分位)且合并下列任一危险因素 一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史 存在与胰岛素抵抗相关的临床状态 母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为GMD 超重:BMI24kg/m2,肥胖:BMI28kg/m2,中心型肥胖:男性腰围90cm,女性腰围85cm ;巨大儿:出生体重4kg;高血压:收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg;血 脂异常:HDL-C0.91mmol/L(35mg/dl)、TG2.22mmol/L(200mg/dl) 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2013(征求意见版). 2013年CDS指南推荐“高危人群”应进行糖尿病筛
9、查 *11 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 中国糖尿病风险评分表,有助于快速识别高危人群 纪立农教授等根据2007-2008年中国糖尿病和代谢紊乱研究数据,建立了新的筛查未诊断2型糖尿病的风 险评分系统,该系统包括年龄、性别、腰围、体质指数(BMI)、收缩压和糖尿病家族史等6项指标,最 高分值51分,最佳诊断阈值为25分,总分25分者应行OGTT检查 Zhou X,et al. Diabetes Care. 2013 Dec;36(12):3944-52. 2013中国2型糖尿病防治指南(征求意见版) *12 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 OG
10、TT有助于增加高血压患者糖代谢异常检出率 患者(%) 一项横断面研究纳入中国8个城市的10173例高血压成人患者,收集患者数据、临床和疾 病特征,测定FPG,其中5322例患者进行OGTT 提高DM诊断率35.8% Sun N,et al. Hypertens Res. 2014 Jan;37(1):82-7. IGR:糖调节受损 *13 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 2013中国2型糖尿病预防专家共识 对于高危人群管理的建议 2013中国2型糖尿病预防专家共识 IFG 人群 IGT 人群 IFG+ IGT人群 特殊 人群 糖尿病前期人群 健康教育 其他干预(生活方
11、式干预、其他CCVD 风险管理) 监测(OGTT和/或 FPG) 健康教育 其他干预(生活 方式、血糖以 外其他CCVD风 险管理、降糖 药干预) 监测(OGTT和/ 或FPG) 健康教育 其他干预(生 活方式、血糖 以外其他CCVD 风险管理、降 糖药干预) 监测(重点监 测PPG) 健康教育 其他干预(生 活方式、早 期使用药物 干预) 监测(至少每 6个月一次) 根据患者情 况即个体化 区别对待 CCVD:脑心血管病;IFG:空腹血糖受损;IGT:糖耐量减低 血糖正常性糖尿病高危人群 *14 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 生活方式干预有效降低IGT患者的 糖尿病
12、发病风险 1.Lindstrm J, et al. Diabetes Care. 2003 Dec;26(12):3230-6. 2. Knowler WC, et al. N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403. 3.潘孝仁等. 中华内科杂志. 1995;34(2):108-112. 4. Kosaka K, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2005 Feb;67(2):152- 62. 5. Ramachandran A,et al. Diabetologia,2006,49:289-297. *15 单击此处编辑母版
13、副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013. Endocr Pract.2013;19:327-336. 2013AACE指南推荐阿卡波糖用于 糖尿病前期干预 糖尿病前期人群在减肥的基 础上,可考虑应用降糖药物 首选二甲双胍和阿卡波糖 若无效则可适当选用噻唑烷 二酮类药物(TZD)或胰高 血糖素样肽-(GLP-1)受 体激动剂 *16 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 2013ESC/EASD指南指出 阿卡波糖用于IGT人群具有心血管获益 2013ESC/EASD指南指
14、出,具有 明确IGT人群CVD获益证据的有 且只有阿卡波糖 Authors/Task Force Members,et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87. *17 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 阿卡波糖干预IGT, 有效降低DM发生风险 1.Chiasson JL,et al.Lancet. 2002 Jun 15;359(9323):2072-7. 2.杨文英等.中国内分泌代谢杂志.2001;17(3):131-4. 阿卡波糖治疗组糖尿病风险的 降低幅度(%) STOP-NIDDM研究1 中国5中心3年观察研究2 P=
15、0.0003P=0.0001 STOP-NIDDM研究是一项多中心、安慰剂对照、随机研究。随机将1368例IGT患者分为阿卡波糖 100mg tid治疗组(n=682)或安慰剂组(n=686)治疗,随访3.3年1 一项为期3年的前瞻性研究,纳入我国321例IGT人群,按区域分为对照组、饮食加运动组、阿卡波糖 50mg tid组和二甲双胍组,每年复查OGTT及测量体重、血压、血脂等2 *18 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 糖尿病CV风险的筛查及管理 糖尿病CV风险的筛查糖尿病CV风险筛查的方法糖尿病CV风险的管理 *19 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题
16、 样式 2013ADA指南强调T2DM患者 应筛查CV高危因素 American Diabetes Association.Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66 指南对2型糖尿病的 防治建议: 应筛查CVD高危 因素 *20 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 2013年ESC/EASD指南简化了DM患者的 心血管风险评估 患有糖尿病、伴随心血管风险因素或者存在靶器 官损害,其心血管风险非常高 不建议评估不存在高危风险的DM患者的心血管疾 病风险 当对DM患者进行风险分层时,应评估尿白蛋白排 泄率 在高风险DM患者中应需考虑筛选
17、无症状性心肌缺 血患者 DM患者的心血管风险评估 新指南对CVD风险评估进行了简化,糖尿病患者本身即被认为具有CVD高风险,若同时 存在一种以上CVD危险因素或存在靶器官损害,则CVD风险非常高 Authors/Task Force Members,et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87. *21 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 2013年ESC/EASD指南 推荐FINDRISC评估2型DM患者的10年风险 指南建议采用FINnish Diabetes RIsk SCore (FINDRISC)评估2型DM患者的10年风
18、险 ,准确率达85% 1、年龄 3、腰围 男性 94cm 94-102cm 102cm 女性 80cm 80=88cm 88cm 是 否 5、你经常吃蔬菜、水果、浆果吗? 每天 不是每天吃 6、是否定期服用抗高血压药物 是 否 7、你是否发现高血糖? 是 否 8、直系或其他亲属是否有1型或2型糖尿病患者? 无 有:祖父母,姑姑,叔叔,或 表弟(但没有自己的父母, 兄弟,姐妹或子女) 有:父母,兄弟、姐妹、自己的孩子 10年的糖尿病的发病风险 7 7-11 12-14 15-20 20 低:估计1/100将会发展为DM 轻度:估计1/25将会发展为DM 非常高:估计1/2将会发展为DM 2、体重
19、指数(BMI) 45岁以上 45-54岁 55岁-64岁 60岁以上 4、平时工作或休息时至少保持30分钟的体力活动( 包括日常活动)吗? 总风险评分 中度:估计1/6将会发展为DM 高:估计1/3将会发展为DM 25kg/m2 25-30kg/m2 30kg/m2 Authors/Task Force Members,et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87. *22 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 2013AACE指南推荐 对心血管危险因素控制流程进行了具体推荐 AACE Comprehensive Diabetes M
20、anagement Algorithm 2013. Endocr Pract.2013;19:327-336. 2013年指南更新对心血管危险因素控制流程进行了具体推荐 *23 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 2013CDS指南推荐对心血管危险因素进行控制: 2型糖尿病患者的降压治疗、调脂治疗、抗血小板药物治疗 2型糖尿病降脂、降压、抗血小板标准治疗中的筛查和临床决策路径 是 是 是 是 是 是 是 是 不了解 不了解 糖尿病患者 是否服用他汀药物是否在服用降压药物 是否在服用阿司匹林 血压140/85mmHg p如血压140/85mmHg,可开 始降压药物治疗 首选A
21、CEI/ARB 请注意各种降压药物的禁忌症 p如血压140/85mmHg,可先 考虑采用单纯生活方式干预 阿司匹林适应症 A1:已经发生过血管病变 心肌梗死 心绞痛 缺血性脑卒中 外周动脉疾病 A2:心血管病变高危人群 男50岁,女60岁,合并至 少下列一项危险因素 血脂紊乱 吸烟史 心血管疾病家族史 蛋白尿 LDL2.6mmol/L 他汀药物禁忌证 对他汀药物过敏者 活动性肝脏疾病 无法解释的血清转氨 酶持续升高 准备怀孕、怀孕和哺 乳期妇女 围生期妇女 他汀药物适应症 心脑血管病史 年龄40岁 年龄小于40岁,但合并至少1项下列危险 因素 高血压 吸烟史 心血管疾病家族史 蛋白尿 阿司匹林
22、禁忌症 对阿司匹林活水杨酸盐过 敏 活动性消化性溃疡 出血体质 严重肾功能衰竭 严重肝功能衰竭 严重心功能衰竭 正在服用氨甲喋呤 妊娠的最后三个月 否 否 否 否 否 否 否 A C B 继续治疗 禁用 阿司匹林 继续治疗 测量血压 暂不考虑 降压治疗 继续治疗 检查血脂 禁用 他汀药物 阿司匹林治疗 他汀药物治疗 2013中国2型糖尿病防治指南(征求意见版) *24 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 目录 糖尿病的流行病学特征 糖尿病及CV风险的筛查与管理 糖尿病治疗策略的转变 糖尿病治疗路径更新及药物治疗 特殊人群的诊疗措施 *25 单击此处编辑母版副标题样式 单击此
23、处编辑母版标题 样式 2013CDS指南对综合控制目标进行了调整 高血压控制目标140/80mmHg 降低LDL-C作为首要的治疗目标,有明确的CVD患者的LDL-C的控制目标值是1.8mmol/L 2010中国2型糖尿病防治指南 2013中国2型糖尿病防治指南(征求意见版) *26 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 2013年ESC/EASD指南 对血糖控制目标的推荐更加宽松和个体化 降糖治疗应个体化,且考虑DM病程 ,并发症和年龄 建议HbA1c降至接近正常(7%),以 减少微血管和大血管并发症 建议控制HbA1目标值 7.0%(53mmol/mol)以预防1型和2
24、型糖尿病的心血管疾病 对于1型糖尿病,推荐基础餐时胰岛 素联合频繁的血糖监测 进行肾功能评估后可考虑选择二甲双 胍作为一线治疗 血糖控制的推荐 HbA1c的控制目标更宽松,2007年HbA1c6.5%,2013年7.0%(53mmol/mol) 新指南指出,降糖治疗应个体化,充分考虑患者DM病程,并发症和年龄 Authors/Task Force Members,et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87. Rydn L,et al.Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136. *27 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编
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