[临床医学]张宏玉产程管理俯卧位分娩与晚断脐20120905东莞新的.ppt
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1、自然分娩- 产程管理俯卧分娩晚断脐,海南医学院 张宏玉 13158942317 qq:582558851,主 要 内 容,俯卧分娩,等待晚断脐- 早产儿,足月儿,剖宫产,窒息儿,自然分娩产程管理- 睡,忍痛,慢临盆,少干涉多观察,自然分娩存在问题与努力方向,自然分娩与产科分娩,初产妇,24岁,39+2周下腹痛伴见红半天入院。孕前定期产检无殊入院时腹痛不规则,给予相应辅助检查,当日晚腹痛渐频,但仍不规则,一夜睡眠不佳。 第二日查房宫口未开,给予一次NST检查,结果为无反应, 于上午10点钟给予人工破膜,(宫颈评分5分,宫口未开,容受50%,宫颈软,中位,2)。 羊水清。,顺产吗?,11点给予杜
2、冷丁。 12:30宫口1.5cm,12:45自解小便困难,给予导尿一次。14:00 宫口开大2cm,S-2 15:30宫口开大3cm送入产房。 16:30 宫口4cm, 17:30宫口4cm,S 0。宫缩强度不足。给予滴催产素加强宫缩, 18:30 宫口5cm。羊水清。 19:15分宫口7cm,宫颈水肿,给予阿托品0.5宫颈注射。 19:25宫口开全,S+2。 19:35分左右胎心下降,100bpm,持续1分钟。给予氨茶碱0.25+NS20ml IV 上台准备接产, 19:44娩一女婴,2920g。阿普加评分5分,10分。,自然分娩东莞模式形成与实践,(1)睡 过早的入院基于社区,临产评估制度
3、化(门诊,急诊,产科入院前评估区域) 机械教条,没有思索、缺乏支持的产程管理 顺转剖指征不明; (新版产程图应用) ()忍痛:充足饮食、沐浴、卫生间(提倡非药物镇痛原则,支持性护理) ()重点:慢临盆(推荐俯卧位);等待娩肩原则;等待晚断脐;尽快制度化常规化! ()早接触早吸吮:产后小时吸吮,天内纯母乳率,自然分娩少干涉原则:,持续的胎监、过多的阴检、人工破膜、缩宫素、输液、吸氧、麻醉、会阴侧切、过早的娩胎盘、常规的手探宫腔、常规检查宫颈 过早的牵拉胎肩(没有等待的娩肩) 坚决禁止 加腹压! 法律责任,非医疗事故,主 要 内 容,俯卧分娩,等待晚断脐- 早产儿,足月儿,剖宫产,窒息儿,自然分娩
4、产程管理- 睡,忍痛,慢临盆,少干涉多观察,自然分娩产程管理,()耐心等待自然的宫缩发动,认真的区分临产前期与临产,潜伏期的观察原则(不积极处理) ()新版的产程图,问题一:临产-一个最多的误诊,没有客观指标 进行性的宫颈扩张:扩张到多少? 可以停止(不是延长!),实践案例分享=什么时间临产,初产妇,足月,孕期检查正常,B超示枕后,昨天晚上一直有宫缩,晨8点查宫口开1CM,较韧,宫颈管未消失。昨天晚上NST反应好。羊水4.2指数。 临产了吗?要不要住院?,在家一天。晚8点查宫口开大2CM,宫口偏后,宫颈感觉较韧,宫颈管近消失。宫缩4-6分钟,强度中。胎心好。产妇自感觉较轻松,想回家洗澡 临产了
5、吗?要不要住院?,第二天早晨检查,宫口开大2指松,位置居中,感觉较前变软。胎心好。宫缩30-40秒/5-6分。胎膜未破,胎心好。 临产了吗?要不要住院?,顺产吗?自然分娩少干涉,晚8点多,宫缩较紧,检查宫口开大5CM。宫颈薄软。产妇感觉较痛,希望在蹲位,或趴,给予床上支持的趴位。 11点多,胎膜自然破裂,前羊水淡黄,较清,胎心好。期间产妇一直行走,或趴床垫上。 0:10 自然顺产。胎头着冠后胎心慢,80-60次,有力。医生感觉紧张,嘱侧切,胎头娩出后见面色红润,自然娩肩,评分10分。4分钟多脐带停止搏动断脐(晚断脐),胎盘完整。 后羊水很少,混有大量的胎便。,产程进展与宫口开大,广东 黄) 下
6、午 22:55:04 谢谢教授,没有您的支持可能早做手术了 宏玉顺产教授(582558851) 下午 22:56:20 胎心反应一直都好啊, 我们就要相信她是好的。 宫颈也在变化中。 广东 黄下午 22:57:17 是的是的我感觉阴道组织也在变化,更软了 宏玉顺产教授(582558851) 下午 22:57:56 是吗, 这我没有注意到的 广东 黄 下午 23:01:38 第一次2CM的时候阴道容一个手指,第二次2CM进2个手指孕妇没觉得不舒服,阴道组织更软了,Women presenting to the hospital in latent labor undergo an increas
7、ed number of obstetric interventions, although it remains unclear if this is due to inherent labor abnormality or excess intervention.(39,40),过早入院导致过多干涉,来自祖国医学的支持,以“睡,忍痛,慢临盆”六字为临产要言 初觉腹痛,先须自家拿稳主意。要晓得此是人生必然之理,极容易之事,不必惊慌,但看痛一阵不了又痛,一连五七阵,渐痛渐紧,此是要生,方可与人说知,以便伺候。若痛得慢,则是试痛,只管安眠稳食,不可乱动。此处最要着意留心,乃是第一关头,不可忽略。
8、若认作正生,胡乱临盆,则错到底矣。 此时第一要忍痛为主。不问是试痛、是正产,忍住痛,照常吃饭睡觉,疼得极熟,自然易生。且试痛与正生,亦要疼久,看其紧慢,方辨得清,达生篇,初刊于1715年,清。亟斋居士撰。,WHO潜伏期管理:低危正常产妇- 睡,忍痛,多观察少干涉,The diagnosis “prolonged latent phase“ is usually better substituted by “false labour“, because actually labour has not yet started. Sometimes the distinction between “
9、start of labour“ and “false labour“ can only be made after a short period of observation. 第一产程的潜伏期延长最好用“假临产”来替代,因为产程可能还没有真正开始。 假临产和临产的区别,唯一的区分方法,是经过一段时间的观察。 Care in Normal Birth:a practical guideReport of a Technical Working Group WHO/FRH/MSM/96.24,问题二:活跃期的起点 3-5?,英国常规:活跃期4CM,活跃期算临产,latent first sta
10、ge of labor _第一产程潜伏期 1-4CM Established first stage of labor(active) _ 4-10CM(active ),活跃期起点:一个转折,不是一个固定点,凌萝达教授建议根据宫颈扩张曲线与水平线构成的角度来判断,即两条线成14度角为潜伏期,而活跃期角度为60度,在两线相交处为活跃期开始。换句话说,宫颈活跃曲线急转直上出现在哪里,那里就是活跃期的起点。 可见活跃期应当是一个回顾性的或者至少是时段性的概念,要观察一段时间后,或回顾分析时,从产程开始明显加速(曲线转折点)处判断,而不是一个机械的点。 凌萝达,顾美礼.重庆出版社。1994,第一版,
11、,活跃期停滞吗?,WHO的新版产程图-4cm开始画,活跃期延长定义: 4小时2CM ?1小时1CM?,英国国家指南:活跃期宫颈开大4后,宫颈扩张速度在4小时内扩张小于2,认为可能存在活跃期延长。强调指出,应结合宫缩、胎儿情况、胎儿下降与内旋转情况综合判断。 (NICE clinical guideline 55Developed by the National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health) 美国国家助产服务指南中,对活跃期延长的诊断是:活跃期每小时阴道检查1次评估宫口开大,如果连续2小时内宫颈扩张速度小于1CM,诊断
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