[临床医学]神经系统感觉运动.ppt
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1、2019年1月29日星期二6时3分27秒,1,内外环境的各种变化,感受器,换能作用,神经冲动,传导路,大脑皮层,分析综合产生主观感觉,概 述 感觉:是人脑对客观事物的主观反映。,感觉产生过程:,第二节 神经系统的感觉分析功能,2019年1月29日星期二6时3分27秒,2,一.感觉传导通路,(一)脊髓与脑干功能: 上传感觉信息。 躯体感觉传入通路: 浅感觉传导通路 脊髓丘脑束(侧束、前束) (先交叉,后上行) 深感觉传导通路: 后索-内侧丘系系统 (先上行,后交叉),2019年1月29日星期二6时3分27秒,3,丘脑:是各种感觉(除嗅觉外)的总转换站。 内侧丘系:传导精细触觉、本体感觉。 脊髓丘
2、脑侧束:传导痛觉、温觉。 脊髓丘脑前束:传导触觉、压觉。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,4,1.功能: 感觉传导换元接替站; 进行感觉的粗糙分析与综合,2.丘脑的感觉细胞群分类:, 感觉接替核 (第类细胞群) 联络核 (第类细胞群) 髓板内的核群 (第类细胞群),(二) 丘脑及其感觉投射系统,2019年1月29日星期二6时3分27秒,5,3.丘脑的主要核团,(1).第一类细胞群=感觉接替核:腹后核的内侧部与外侧部,内、外膝状体。,功能特点:接受第二级感觉投射纤维,换元后投射到皮层特定感觉代表区(构成特异投射系统),功能上具有点对点空间定位关系,引起特定感觉。,功能特点:接受脑干网状
3、结构的上行纤维,换元后弥散地投射到皮层广泛区域(构成非特异投射系统),功能上与维持和改变皮层兴奋状态有关。,(3).第三类细胞群=髓板内核群:束旁核、中央中核、中央外侧核。,功能特点:接受感觉接替核和其他皮层下中枢的纤维,换元后投射到皮层特定感觉代表区,功能上与各种感觉在丘脑和皮层水平的联系协调有关。,(2).第二类细胞群=联络核:丘脑枕、丘脑前核、外侧腹核。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,6,1)特异性投射系统,两种投射系统组成、功能、特点比较,(见下页),由丘脑(第三类细胞群)弥散地投射到皮层广泛区域的N纤维。,2)非特异性投射系统,由丘脑(第一、二类细胞群)沿特定的途径点对点
4、的投射至皮层特定感觉代表区的N纤维。,3、感觉投射系统,2019年1月29日星期二6时3分27秒,7,特异性投射系统,神经元联系,功能,引起特定感觉,并激发大脑皮质发出传出冲动,不引起特定的感觉 但能维持和改变大脑皮层的兴奋状态(上行激醒作用),非特异性投射系统,传入丘脑前沿特定途径 经丘脑第一、二类细胞群皮层的点对点投射纤维,传入丘脑前经脑干网状结构多次换N元 经丘脑第三类细胞群皮层的弥散投射纤维 网状结构内有上行激动系统,特 点,多级更换N元 投射区广泛 易受药物影响(巴比妥类催眠药物的作用原理),三级N元交换 投射区窄小(点对点关系) 功能依赖于非特异性投射系统的上行激醒作用,两 种 感
5、 觉 投 射 系 统 的 比 较,2019年1月29日星期二6时3分27秒,8,(一)感觉代表区的分区与功能,二、大脑皮层的感觉分析功能,.体表感觉代表区: 第一感觉区 位置:中央后回 功能特点:定位明确、 感觉分析十分清晰。 投射特点:,.左右交叉:(除头面 部是双侧性外); .倒置分布:(除头面 部是直立外);,.精细正比:皮层投射区的大小与感觉分辨的精细程度呈正比(如拇指和食指的投射区大);,2019年1月29日星期二6时3分27秒,9,第二感觉区 位置:中央前回与岛叶之间。 功能特点:定位较差、感觉分 析粗糙(麻木感);可能与痛 觉有关。 投射特点:,2.本体感觉代表区:主要在 中央前
6、回(与运动区重叠 在一起)。 3.内脏感觉代表区:第二感 觉区 + 运动辅助区。,.双侧性投射; .分布正立而不倒置,有较 大的重叠区。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,10,位置:枕叶距状裂的上 下缘(17区)。 投射特点:,视网膜的鼻侧交叉投射到对侧枕叶,颞侧不交叉投射到同侧枕叶。 视网膜的上(下)半部投射到距状裂的上(下)缘;黄斑区(周边区)投射到距状裂的后(前)部。,4.视觉代表区:,2019年1月29日星期二6时3分27秒,11,位置:颞横回和颞上回(41区、42区)。 投射特点:双侧投射,但以对侧为主。,7.味觉代表区:中央后回头面部感觉投射区下侧。,6.嗅觉代表区:边缘
7、叶的前底部。,5.听觉代表区:,2019年1月29日星期二6时3分27秒,12,痛觉是机体受到伤害性刺激时产生的一种不愉快的感觉,常伴有情绪变化和防御反应。,皮肤痛,躯体痛,内脏痛,深部痛,快痛,慢痛,痛 觉,体腔痛,牵涉痛,刺激后0.5-1.0s出现烧灼痛(难以忍受) 持续时间长,定位不准确,常伴有情绪反应,刺激后立即出现刺痛 持续时间短,定位准确,不伴有情绪反应,这种痛与慢痛相类似,内脏疾患引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏,内脏疾患累及临近的体腔壁所致 这种痛与躯体痛相类似,皮肤痛内脏痛的比较:见后,痛觉分类:,牵涉痛,2.痛 觉,2019年1月29日星期二6时3分27秒,13,皮肤(快、慢
8、)痛,内脏痛(包括躯体深部痛),传导纤维,疼痛特点,产生和消失迅速,定位明确、分辩能力强,躯体传入纤维 (快痛A,慢痛C),感受器,产生缓慢、持续久,定位不清、分辩能力差,慢痛情绪反应明显,情绪反应明显,无牵涉痛,有牵涉痛,敏感刺激,钝性刺激 (牵拉、痉挛、炎症、缺血等),锐性刺激 (切割、烧灼等),自主N传入纤维,游 离 N 末 梢 (其特异性不如其他类感受器,刺激阈比其他类感受器高),能产生初级痛觉过敏 和次级痛觉过敏,能产生初级痛觉过敏 和次级痛觉过敏,致痛物质,电、机械、化学物质(如K+、H+、组胺、5-HT、PG等),皮 肤 痛 与 内 脏 痛 的 比 较,2019年1月29日星期二
9、6时3分27秒,14,概念:内脏疾病引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏。,机制:,.会聚学说: 患病内脏与某部位体表的感觉传入纤维会聚于同一个后角N元痛觉错觉。,牵涉痛(referred pain),.易化学说: 患病内脏的痛觉信息传入提高邻近躯体感觉N元的兴奋性对体表传入冲动产生易化作用(痛觉过敏)平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,15,会聚学说,2019年1月29日星期二6时3分27秒,16,易化学说,2019年1月29日星期二6时3分27秒,17,从脊髓到大脑皮层,各级中枢对躯体运动都能进行调节。,第三节 神经系统对躯体运动的调节,一、脊髓对躯
10、体运动的调节 最基本的反射中枢。,脊 髓 前 角 运 动 N 元,皮层等高位中枢的下传信息,皮肤、肌肉、关节等传入信息,骨 骼 肌 纤 维,牵 张 反 射,(一)运动单位与最后公路的概念,最后公路,1.脊髓前角运动N元是躯体运动反射的最后公路。,2.一个运动N元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位称为运动单位。,单位的大小取决于运动神经元轴突梢分支数目。一般是肌肉愈大,运动单位也愈大。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,18,1、概念: 指脊髓与高位中枢离断(脊动物)时,横断面以下脊髓的反射功能暂时消失的现象。 2、主要表现: 横断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减弱甚至消失,外周血管
11、扩张,血压降低,出汗被抑制,直肠和膀胱中粪、尿潴留等。,上述表现是暂时的,脊髓反射可逐渐恢复: 恢复的快慢与种族进化程度有关: 低等动物恢复快,高等动物恢复慢。如蛙仅数分钟,狗需数天,人则需要数周至数月才能逐渐恢复。 恢复的快慢与反射弧的复杂程度有关:简单的反射先恢复(如屈反射、腱反射等);复杂的反射后恢复(如对侧伸反射等)。 人类发生脊休克恢复后,排便排尿反射由原先的潴留变为失禁。,3、特点:,(二)脊休克(spinalshock),2019年1月29日星期二6时3分27秒,19,不是损伤本身引起的,因再次损伤 不产生脊休克; 是由于脊髓突然失去高位中枢调节 (从大脑皮层到低位脑干的下行纤维
12、 对脊髓的控制作用)的结果。 脊休克的产生和恢复说明: 脊髓是某些低级反射的初级中枢; 正常时脊髓受高位中枢的调节:,4、脊休克的原因:,2019年1月29日星期二6时3分27秒,20,屈反射(flexionreflex),1.屈反射与对侧伸反射,概念:,屈反射使肢体离开伤害性刺激,具有保护性意义。,意义:,受到伤害刺激一侧肢体的屈肌收缩、伸肌舒张,使该肢体屈曲的反射。,(二)脊髓的躯体运动反射,对侧伸反射(crossedextensor reflex),概念: 受到伤害刺激一侧肢体屈曲的同时,对侧肢体出现伸直的反射活动。,意义:,对侧肢体的伸直,防止歪倒,以维持身体姿势的平衡。,2019年1
13、月29日星期二6时3分27秒,21,概念: 与神经中枢保持正常联系的骨骼肌,在受到外力牵拉使其伸长时,引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动称为牵张反射(stretch reflex)。,类型:腱反射(tendon reflex) 肌紧张(muscle tonus) (3)区别: (4)反射弧:,2.牵张反射,2019年1月29日星期二6时3分27秒,22,腱反射与肌紧张的的区别,临床意义: 了解神经系统的功 能状态。腱反射减弱 或消退,提示反射弧某 环节的损害或中断; 腱反射亢进,提示高 位中枢病变。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,23,A.感受器肌梭; B.传入神经纤维a、 类 C
14、.中枢脊髓 D.传出神经脊髓前角 运动神经元 E.效应器骨骼肌 (主要是梭外肌),牵张反射的反射弧:,2019年1月29日星期二6时3分27秒,24,2019年1月29日星期二6时3分27秒,25,肌紧张机制:,梭外肌收缩,运动N元兴奋,肌梭的 敏感性兴奋性,持续轻微 牵拉伸肌,梭内肌收缩,运动N元兴奋,高位中枢下传冲动,重力作用,骨骼肌处于持续地轻微的收缩状态, 环,环? 环的意义:使肌肉维持于缩短状态。 脑干某些中枢调节肌紧张是通过兴奋环实现的。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,26,(一)脑干网状结构 电刺激延髓脑干网状结构不同区域,观察到存在: 抑制区:,高级中枢对肌紧张和肌
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