RA 合并巨淀粉酶血症.ppt
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1、,病例汇报 -才下眉头,却上心头- 汇报人:王芳,病情介绍,患者女,74岁,类风湿关节炎10余年。 主诉:周身大小关节疼痛10余年,左腹疼痛2个月。 入院症见:双肩、双肘、双手近端指间关节、掌指关节疼痛,劳累后腰痛,左膝关节疼痛,双踝不持力,双足跖趾关节疼痛。晨僵约半小时,阴雨天症状加重,周身偶有瘙痒,口干,纳一般,眠差,大便2-3日一行,质干。舌淡红,苔白,脉滑数。 查体:双手尺偏畸形,双足大趾趾指关节肿大变形。左侧腹部压痛,无反跳痛。,病情介绍,2014-11-20辅助检查 : 结核杆菌抗体(-),感染系列(-),甲状腺功能(-),ANA-IIF 1:100核颗粒型,ANA谱(-),肿瘤系
2、列 铁蛋白273.3ng/ml。 IgG 11.4g/L IgA 4.28 g/L IgM 0.83 g/L 血生化:AST 47U/L ALT49 U/L 总蛋白83.3g/L 白蛋白34.4g/L 碱性磷酸酶652U/L -谷氨酰转移酶283U/L 直接胆红素6.3umol/L 淀粉酶708U/L。 血常规:血小板计数 366109/L。 血沉 :53mm/Hr。 尿常规:白细胞22.44p/uL,尿蛋白(-),尿潜血(-)。尿淀粉酶4U/L。,病情介绍,2014-11-20 腹部CT: 肠系膜区及腹膜后见数枚小淋巴结,双肾多发囊肿。 2014-11-21 腹部彩超: 胰腺体积无增大,大小
3、正常,胰体与周围分界欠清晰。双肾囊肿。,诊断,中医诊断:尪痹 西医诊断:类风湿关节炎 高淀粉酶血症-胰腺? 肾?,背景资料,淀粉酶,胰淀粉酶,唾液淀粉酶,血淀粉酶,尿淀粉酶,淀粉酶主要来自胰腺、唾液腺,另外, 近段十二指肠、肺、子宫、泌乳期的乳腺 等也有少量分泌。,背景资料,血淀粉酶,升高,降低,胰腺型淀粉酶增加 唾液腺型淀粉酶增加 两者淀粉酶均增加 巨淀粉酶血症,胰腺淀粉酶减少 唾液腺淀粉酶减少,背景资料,胰腺型 淀粉酶 增加,胰腺疾病-炎、囊肿、肿瘤 药物-缩胆囊素、噻嗪类、固醇类 胰液从消化道漏出、吸收 胰液逆流,病例分析,胰腺?-饮食,查体,影像学检查 肾?-肾功能正常,影像学检查-肾
4、囊肿 药物?-强的松 漏出吸收? 逆流? 唾液腺?口干,会诊,会诊:2014-11-21 脾胃科会诊意见: 近2月来左上腹阵发性针扎样疼痛,无恶心呕吐, 无发热。查体:腹软,无压痛、反跳痛。 诊断印象 :巨淀粉酶血症。 处理意见:积极排查巨淀粉酶血症相关疾病, 如淋巴瘤、多发性骨髓瘤及相关免疫性疾病。,会诊,2014-11-26 脾胃科会诊意见: 上腹痛呈束带状反复发作2月余,每因过食肥甘引发。经前期积极治疗腹痛已经有所减轻。 诊断印象:急性胰腺炎,免疫性胰腺炎观察,巨淀粉酶血症观察,血小板升高原因待查。 处理意见:暂禁饮食;继续抑制胰酶分泌;加强营养支持,注意水电解质、酸碱平衡;请血液科会诊
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