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1、常见各种管道的护理序v在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“生命的管道”。因此,作为一名护士,必须要管理好这些管道,使其各置其位,各司其职,从真正意义上来提高护理服务内涵。主要内容一、常见导管的分类及引流目的 二、掌握各类引流管的观察和护理三、导管脱落后的应急处理常见管道分类1、供给性管道、供给性管道 2、排出性管道、排出性管道 3、监测性管道、监测性管道 4、综合性管道、综合性管道常见管道分类 1、供给性管道供给性管道v是指通过管道把氧气、是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。水分或药液补充到
2、体内。如:静脉输液管道、氧如:静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉气管、鼻饲管、深静脉置管等。置管等。v在危重病人抢救时,这在危重病人抢救时,这些管道被称为些管道被称为“生命生命管管”。常见管道分类2、排出性管道、排出性管道v例如:例如:胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张积气、积液、重建负压、促进肺复张;同时;同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。和治疗提供依据。常见管道分类3、监测性管道、监测性管道v是指放置在体内的观察哨和监护站,监测病是指放置在体内的观察哨和监护站,监测
3、病情变化的管道。如:上腔静脉导管、有创动情变化的管道。如:上腔静脉导管、有创动脉置管等。脉置管等。常见管道分类4、综合性管道、综合性管道v是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。况下发挥特定的功能。如:如:胃管胃管有三重作用:有三重作用:1.在昏迷或下颌骨折时在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲;可作为鼻饲管喂饲;2.在胃肠手术后在胃肠手术后,可作为胃肠减压管,吸出胃肠内的可作为胃肠减压管,吸出胃肠内的气体和液体,减轻病人的腹胀、腹痛等不适;气体和液体,减轻病人的腹胀、腹痛等不适;3.当上消化道出血时当上消化道出血时,胃管可监测引
4、流液量、性质和胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。颜色可判断出血的速度和量。常见管道的护理v胆道引流管胆道引流管(T(T管管)v胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管v鼻胃肠减压管鼻胃肠减压管v导尿管导尿管v中心静脉导管(中心静脉导管(PICCPICC)v脑室引流管脑室引流管T管管vT管用于引流胆汁,一端通向肝管,一端通向十二指肠,由腹壁戳口穿出体外,连接引流袋。目的v1.引流胆汁和减压,防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高,胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。v2.引流残余结石v3.支撑胆道,防止胆总管切口瘢痕狭窄,管腔变小,粘连狭窄等v4经T管溶石或造影等一般护理v1.T管应妥善固定,防止扭
5、曲,打折,脱落,保持引流管通畅v2.预防感染,必要时挤压防止阻塞,保持T管无菌,普通引流袋每日更换,抗反流引流袋每周1到2次一般护理v3.预防引流袋刺激伤口周围皮肤,必要时引流袋周围皮肤涂氧化锌油膏加以保护 v4引流管长短适宜,避免妨碍病人翻身注意观察引流物的性质v正常的胆汁,黏稠,清亮,金黄色或黄褐色正常的胆汁,黏稠,清亮,金黄色或黄褐色v 胆汁稀薄,无黏液丝示肝功能不全,黏液性胆汁稀薄,无黏液丝示肝功能不全,黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆质恢复是肝功能恢复的征兆v 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在,胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染,在,胆汁内有
6、脓液或胆汁浑浊示胆道感染,注意观察引流物的性质v胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流反流vT管引流的胆汁约管引流的胆汁约300-1000ml/d,肝胆管结,肝胆管结石,胆肠内引流术后胆汁约可少于石,胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于或大于1000ml.注意观察引流液的性质v 如胆汁量减少,检查导管是否扭曲或折叠,如胆汁量减少,检查导管是否扭曲或折叠,在排除外界因素的情况下,胆汁量突然减少在排除外界因素的情况下,胆汁量突然减少应及时报告医生,查明原因;如果腹腔引流应及时报告医生,查明原因;如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热,提示胆漏、胆汁管
7、胆汁增多或有腹痛发热,提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在若引流量大于性腹膜炎的存在若引流量大于1000,注意观,注意观察引流液性状。察引流液性状。v 随着肠蠕动的恢复,胆汁量会逐渐减少,而随着肠蠕动的恢复,胆汁量会逐渐减少,而无胆漏则是良好的征兆无胆漏则是良好的征兆注意观察胆汁的颜色v 正常的胆汁为金黄色或黄褐色。正常的胆汁为金黄色或黄褐色。v 红色或血样的胆汁示胆道出血红色或血样的胆汁示胆道出血v 白色胆汁示胆道梗阻,白色胆汁示胆道梗阻,v 肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色,示肝功肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色,示肝功能逐渐复能逐渐复注意观察胆汁的气味v正常的胆汁无臭味,有腥味正常的胆汁无臭味,有腥
8、味v 如有粪臭味,高度警惕厌氧菌感染如有粪臭味,高度警惕厌氧菌感染拔管指征v1.无腹痛,腹胀,发热无腹痛,腹胀,发热v2.黄疸症状减轻黄疸症状减轻v3.引流量减少引流量减少v4.颜色为透明金黄色,无脓液,结石或絮状颜色为透明金黄色,无脓液,结石或絮状物物v5.经经T管造影证明胆总管通畅管造影证明胆总管通畅拔管前后护理v1.夹管期间病人无不适症状夹管期间病人无不适症状v2.造影后必须继续引流造影后必须继续引流2到到3日,以减轻造影日,以减轻造影剂反应和继发感染剂反应和继发感染v3.拔管后伤口用凡士林纱布堵塞,拔管后伤口用凡士林纱布堵塞,1到到2日窦日窦道自行愈合道自行愈合拔管前后护理v4.拔管后
9、一周注意有无胆汁外漏,病人有无拔管后一周注意有无胆汁外漏,病人有无黄疸,发热,腹痛及腹膜炎等发生黄疸,发热,腹痛及腹膜炎等发生v5.伤口护理,注意观察伤口情况,保持其清伤口护理,注意观察伤口情况,保持其清洁干燥洁干燥带T管出院患者的健康指导v1.低脂饮食,少量多餐,多饮水,高维生素,少油腻饮食v2.指导病人对异常的观察,如腹痛,寒战,呕吐,茶色尿,或伤口红肿热痛应及时就医v3.衣服应宽松柔软,勿让引流管受压v4.用防水贴膜覆盖置管处可淋浴v5.适当的体育锻炼,提高病人的机体抵抗力T管滑脱的处理v立即报告医师,密切观察腹痛情况,告知患者暂禁食禁饮,必要时协助医师重新插管二二.胸腔闭式引流管胸腔闭
10、式引流管v根据胸膜腔的生理性根据胸膜腔的生理性 负压机制,设计一种负压机制,设计一种 密闭式水封瓶引流系密闭式水封瓶引流系 统,即依靠水封瓶中统,即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离。外界空气相隔离。目的v引流胸腔内的渗液、血液和空气,并预防其引流胸腔内的渗液、血液和空气,并预防其反流。反流。v重建胸膜腔正常负压,使肺复张。重建胸膜腔正常负压,使肺复张。v平衡胸膜腔压力,维持纵隔的正常位置。平衡胸膜腔压力,维持纵隔的正常位置。v促使患侧肺迅速膨胀,防止感染。促使患侧肺迅速膨胀,防止感染。一般护理1.1.病人的体位病人的体位 术后患者若血压平稳,指导患者取半坐卧术
11、后患者若血压平稳,指导患者取半坐卧位,昏迷病人可抬高床头位,昏迷病人可抬高床头30-45,有利于呼有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧,注意不要吸和引流。如果病人躺向插管侧,注意不要压迫胸腔引流管。压迫胸腔引流管。胸腔闭式引流管护理一般护理2.保持胸闭引流的密闭性 v由于胸腔内是负压,为了防止引流液倒流而发生逆行感染,要确保患者的闭式引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm,嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高,更不能跨床。更换引流瓶时,必须用双钳双向夹管;为防止患者外出做检查时,管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生,应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳,其齿端需包裹纱布或胶
12、套,防止夹管时导致引流管破裂、漏气。3、保持引流管的通畅性 v 观察引流管的水柱波动情况:水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性,还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为310cm H2Ov水柱波动的范围愈大,提示胸腔内残腔较大,肺膨胀不好 v水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一;而当水柱波动突然消失,则考虑可能是管路不通畅或阻塞。4.定时挤压引流管,保证引流管通畅,指导患者有效咳嗽,深呼吸运动和变换体位,以利气体,液体排出,促进肺扩张 5、预防感染 一切均应坚持无菌操作,换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好,保持引流管、接管及引流瓶清洁,定时用无菌蒸馏水冲洗;水封瓶应位于胸部以下,不可倒
13、转,维持引流系统密闭,接头牢固固定,以预防胸腔内感染。6、引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般48-72小时后,如查体及胸片证实肺已完全复张,24小时内引流量少于50ml,脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困难,可拔出胸腔引流管。A、拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状,若出现异常及时通知医生配合紧急处理。B、拔管后不要让患者马上下床活动,以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。胸腔闭式引流管脱落的处理v引流管与引流瓶连接连接处脱落或引流瓶损坏,立即夹闭引流管并更换引流装置,引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,通知医师并协助处理鼻胃
14、管适应症v1.急性胃扩张v2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻v3.急腹症有明显胀气或较大的腹部手术v4.昏迷病人或不能经口进食者v5.不能张口的病人,破伤风患者v6.早产儿和病情危险及拒绝进食的患者v7服毒自杀或误食中毒需要洗胃的患者原理 是利用负压吸引原理,将胃肠道积聚的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力,促进胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠道功能的恢复的一种治疗方法。一般护理1妥善固定,有效减压。妥善固定,有效减压。va.固定胃管应用白色橡固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部,胶皮胶布贴于鼻尖部,胶布应每天更换。布应每天更换。vb.胃管插入的长度要合胃管插入的长度要合适,成人
15、一般约适,成人一般约4555cm。正确连接负压。正确连接负压盒,保证有效减压。盒,保证有效减压。vc.保持胃管的通顺,防保持胃管的通顺,防止打折。搬动或翻动病止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或人时应防止胃管脱出或打折打折。2 2定时挤压定时挤压,保持通畅保持通畅a a、若有堵塞可用生理盐水冲洗,使其通畅、若有堵塞可用生理盐水冲洗,使其通畅 b b、每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善固定固定c c、必要的口服药物须经、必要的口服药物须经研碎后调水注入,夹管研碎后调水注入,夹管4545-6060分钟。分钟。d d、鼓励病人深呼吸、咳鼓励病人深呼吸、咳痰,
16、预防肺部并发症痰,预防肺部并发症3密切观察胃液的颜色、性质、量,并做好记录密切观察胃液的颜色、性质、量,并做好记录。a观察胃液的颜色、性质:正常空腹胃液应为无色观察胃液的颜色、性质:正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时,可呈透明。如含有十二指肠回流的胆汁时,可呈黄黄色或色或草绿草绿色;若颜色为色;若颜色为鲜红色鲜红色,提示胃内有出血;若颜,提示胃内有出血;若颜色为色为咖啡色咖啡色,提示胃内有陈旧性血液,胃液出现颜,提示胃内有陈旧性血液,胃液出现颜色或性质的改变,应及时通知医生,给予相应处理色或性质的改变,应及时通知医生,给予相应处理b准确记录胃液的量:若胃液量过多,应及时通知准
17、确记录胃液的量:若胃液量过多,应及时通知医生,及时处理医生,及时处理,避免引起水电解质紊乱,避免引起水电解质紊乱4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口,养成良好的由为重要。鼓励病人刷牙漱口,养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。人给予口腔护理。注意事项v1插管动作要轻柔,避免损伤食道粘膜,操作插管动作要轻柔,避免损伤食道粘膜,操作时强调是时强调是咽咽而不是而不是插插v2.在插管过程中病人出现恶心时暂停片刻,在插管过程中病人出现恶心时暂停片刻,嘱病人深呼吸,以分散其注意
18、力,缓解紧张,嘱病人深呼吸,以分散其注意力,缓解紧张,如出现呼吸困难表示插入气管内,应立即拔如出现呼吸困难表示插入气管内,应立即拔管重插管重插v3.昏迷患者插管时,将患者头向后仰,当插昏迷患者插管时,将患者头向后仰,当插入会厌部时约入会厌部时约15厘米,左手托起头部,使下厘米,左手托起头部,使下颚靠近胸骨柄,加大会咽部通道弧度使管道颚靠近胸骨柄,加大会咽部通道弧度使管道延后壁滑行,至所需长度延后壁滑行,至所需长度拔管指征拔管指征v1.肛门排气肛门排气v2.肠鸣音消失肠鸣音消失v3.胃肠引流液逐渐减少胃肠引流液逐渐减少v4.拔管前可先夹管实验,夹管后如无恶心,拔管前可先夹管实验,夹管后如无恶心,
19、呕吐,腹胀,方可考虑拔管呕吐,腹胀,方可考虑拔管胃管脱落的处理v观察患者有无窒息表现,是否腹胀,如病情观察患者有无窒息表现,是否腹胀,如病情需要,遵医嘱重新置管需要,遵医嘱重新置管种类种类v 普通橡胶导尿管普通橡胶导尿管v 气囊导尿管气囊导尿管导尿管导尿适应症导尿适应症a、急性尿潴留急性尿潴留 b、危重病人观察尿量变化情况危重病人观察尿量变化情况 c、术中防止膀胱过度充盈,且利于观察尿量术中防止膀胱过度充盈,且利于观察尿量 d、盆腔或会阴部手术盆腔或会阴部手术 e、尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤 f、测量残余尿量,无菌法取尿标本测量残余尿量,无菌法取尿标本v1.多饮水,多饮水,24小时饮水量达到
20、小时饮水量达到3000ml以上以上,以以达到生理性膀胱冲洗的目的达到生理性膀胱冲洗的目的,改善留置尿管所改善留置尿管所导致的菌尿状态导致的菌尿状态.v2.保持会阴部清洁保持会阴部清洁.每次大便后及时清洗会阴每次大便后及时清洗会阴及尿道口及尿道口,勤换会阴垫及内裤勤换会阴垫及内裤,以免潮湿刺激皮以免潮湿刺激皮肤肤.导尿管的护理v3.保持尿管引流管通畅保持尿管引流管通畅,避免弯曲避免弯曲,受压受压.引流引流管及集尿袋的位置切忌高于膀胱位置管及集尿袋的位置切忌高于膀胱位置.倾倒尿倾倒尿液时液时,不可将引流袋提高于床沿不可将引流袋提高于床沿,以防引起细菌以防引起细菌逆行感染逆行感染.v4.加强膀胱功能
21、锻炼加强膀胱功能锻炼.长期留置尿管的患者长期留置尿管的患者,每每日定时开放尿管(每日定时开放尿管(每3-4小时开放一次)小时开放一次),不不可使尿管长期开放可使尿管长期开放.经常热敷经常热敷,按摩膀胱区按摩膀胱区,避避免拔管后膀胱充盈免拔管后膀胱充盈,收缩功能缺如收缩功能缺如.v5.进行尿管护理前后应洗手进行尿管护理前后应洗手,定期检测尿常规定期检测尿常规.v6.随时注意观察尿液的颜色随时注意观察尿液的颜色,性质和量性质和量.v7.适当活动适当活动,增强自身抵抗力增强自身抵抗力.拔管1.拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽,使气囊塌陷后再拔 2.长期留置导尿管拔除前,留置的导尿管一般予 以夹闭
22、,每34小时定时开放一次,以利膀胱排尿功能恢复导尿管脱落处理v观察患者有无尿道损伤,是否存在尿急,尿痛等现象,评估患者膀胱充盈程度,是否能自行排尿,必要时重新置管深静脉置管目的v1 输液补血 v2 肿瘤患者化疗 v3 完全胃肠外营养(TPN)v4 中心静脉压监测(CVP)v.5 建立临时、永久快速血透通路 v6 用于血流动力学监测和心脏临时起搏 v严重凝血功能障碍易出血和感染的。严重凝血功能障碍易出血和感染的。v所选静脉通路有梗塞和损伤的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。v大面积烧伤合并感染并高热时,避免引起败大面积烧伤合并感染并高热时,避免引起败血症。血症。v穿刺部位有炎症,胸部有畸形的。穿刺部
23、位有炎症,胸部有畸形的。禁忌症v严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。v不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂 v极度衰竭的患者慎用。极度衰竭的患者慎用。v锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为成血、气胸,置管长度为1215cm。v颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为管长度为1418cm。v颈外静脉置管成功率高颈外静脉置管成功率高,并发症少。,并发症少。v股静脉穿刺置管感染率高,易形成
24、深静脉血栓,适股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为用于短期置管患者,一般置管长度为2025cm。v 导管留置时间原则上不超过2周,但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义。常用置管途径及保留时间v先以酒精对皮肤消毒三次,后以络合碘对皮肤消毒先以酒精对皮肤消毒三次,后以络合碘对皮肤消毒三次,都是从中心向外围移动,按顺时针三次,都是从中心向外围移动,按顺时针逆时逆时针针顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触(会损伤导管)。避免酒精与导管接触(会损伤导管)。v 待消毒液干后,贴上新的敷贴,以免影响
25、敷贴粘度。待消毒液干后,贴上新的敷贴,以免影响敷贴粘度。v透明贴膜上应该清楚地记录置管深度,置管时间,透明贴膜上应该清楚地记录置管深度,置管时间,更换敷贴的时间更换敷贴的时间深静脉置管术后护理-更换敷料v置管后置管后2448小时更换第小时更换第一次敷贴,而后应每一次敷贴,而后应每7天更天更换一次。在敷贴被污染、换一次。在敷贴被污染、过多血迹、潮湿、脱落应过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换,以免病菌及时给予更换,以免病菌侵入。侵入。v以导管进口为中心,将敷以导管进口为中心,将敷贴从四周朝向导管进口处贴从四周朝向导管进口处剥离,然后由下至上沿导剥离,然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。管方向小心揭
26、掉敷贴。v封管:输液完毕,用注射器抽取肝素钠稀释液(封管:输液完毕,用注射器抽取肝素钠稀释液(0.9%氯化氯化钠钠100ml加肝素钠加肝素钠1ml)5ml以上,常规消毒肝素帽,将注以上,常规消毒肝素帽,将注射器针头刺入肝素帽内,缓慢推注,边推边退,脉冲式封管,射器针头刺入肝素帽内,缓慢推注,边推边退,脉冲式封管,余余0.5 ml1 ml即全部拔出针头,完成封管。即全部拔出针头,完成封管。封管后再启用封管后再启用时必须先抽回血,见回血后才能接上补液,不可用注射器用时必须先抽回血,见回血后才能接上补液,不可用注射器用力将血凝块推入血管内。力将血凝块推入血管内。深静脉置管术后护理-管路护理v每每24
27、小时更换输液器,三通接头及肝素帽常规消毒小时更换输液器,三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换后每周更换1次,肝素帽或三通管有血迹或高分子次,肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。颗粒残留时应及时更换。v平时输液时,特别是输液粘度较大的药物、血制品平时输液时,特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管,并不应安排在最后输入,或营养物质时应彻底冲管,并不应安排在最后输入,要避免液体走空,注意连接紧密牢固,防止接头松要避免液体走空,注意连接紧密牢固,防止接头松脱漏血或引起空气栓塞,脱漏血或引起空气栓塞,v出血出血 由于长期留置导管,肝素封管次数较多,加由于长期留置导管,肝素封管
28、次数较多,加上有些病人的肝脏功能差,凝血功能低下,可能引上有些病人的肝脏功能差,凝血功能低下,可能引起穿刺处出血或渗血,应严密观察穿刺部位的敷贴起穿刺处出血或渗血,应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑,牙龈有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑,牙龈有无出血。有无出血。定期检查出、凝血时间和血液黏稠度,消毒穿刺处定期检查出、凝血时间和血液黏稠度,消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉,以免引起出血。时切不可强行将结痂脱掉,以免引起出血。导管留置期间并发症的观察及预防感染感染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端,或输
29、液管道连接处密封不严使病体内或导管头端,或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作,穿刺处会出现原菌进入。如不严格执行无菌操作,穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染,甚至出现全身感染。红、肿、痛等局部感染,甚至出现全身感染。1、严格执行无菌操作原则,严格消毒。严格执行无菌操作原则,严格消毒。2、注意观察全身情况注意观察全身情况,若患者出现高热、寒战及穿若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现,应立即拔除导管并做导管血培养刺点炎症等表现,应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养及外周血培养.3、合理使用抗生素、合理使用抗生素管导堵塞管导堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂,通造成导管堵塞的
30、原因较为复杂,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,或常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,或封管液选择、用量以及推注速度选择不当,封管液选择、用量以及推注速度选择不当,或病人的凝血机制异常等有关。或病人的凝血机制异常等有关。1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位,、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位,排除机械性导管闭塞。排除机械性导管闭塞。2、为长期保持导管通畅,建议在输入酸、碱药物之、为长期保持导管通畅,建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂,输刺激间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂,输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管,从导性或黏附性强的药物前
31、后应用生理盐水冲管,从导管抽血后立即用生理盐水冲管。管抽血后立即用生理盐水冲管。3、一旦发生血栓性堵塞,可抽取少量肝素盐水或尿、一旦发生血栓性堵塞,可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管,然后尽量往外吸血栓,严激酶溶液轻轻冲洗导管,然后尽量往外吸血栓,严禁向内推注,以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可禁向内推注,以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭注入溶栓液后将导管关闭30min 以上,让血栓尽量以上,让血栓尽量浸泡在溶栓液中,再行抽吸。浸泡在溶栓液中,再行抽吸。导管脱落导管脱落 因置管时间长,加上患者出汗后所用的因置管时间长,加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳,容易引起
32、导管脱落。敷料和胶布粘得不稳,容易引起导管脱落。1、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤,、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤,连接输液器后,输注的液体不要挂得太高或太远,连接输液器后,输注的液体不要挂得太高或太远,输液管要保证有一段适合患者活动的长度。输液管要保证有一段适合患者活动的长度。2、更换、更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度,每次更换敷敷料贴膜时要检查导管刻度,每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时,贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时,应及时消毒皮肤后给予更换。应及时消毒皮肤后给予更换。3.置管期间置管期间,如果发现导管有向外脱出如果发现导管有向
33、外脱出,则不能将脱出则不能将脱出部分再向内插入部分再向内插入4、躁动患者适当约束双手,必要时遵医嘱应、躁动患者适当约束双手,必要时遵医嘱应用镇静药物。用镇静药物。5.要注意要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血导管的意外拔除可能导致局部大出血.空气栓塞空气栓塞 这是最为严重也容易发生的并发症。这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中,由于液体滴空,输液管接头在输液过程中,由于液体滴空,输液管接头脱落未及时发脱落未及时发现,可造成空气栓塞。现,可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固,并避免液体滴空。否牢固,并避免液体滴空。脑室引流
34、管引流袋放置高度:距侧脑室的距离为引流袋放置高度:距侧脑室的距离为10 15cm脑室引流量:每日不超过脑室引流量:每日不超过500ml为宜,最好少为宜,最好少于或约等于于或约等于300ml拔管时间:一般不宜超过拔管时间:一般不宜超过57天,开颅术后为天,开颅术后为3 4 天天护理要点护理要点v1观察脑脊液的性状,正常的为无色透明,无观察脑脊液的性状,正常的为无色透明,无沉淀,术后沉淀,术后1-2天可略有血性天可略有血性v2.保持引流管通畅保持引流管通畅 v3.严格的无菌操作严格的无菌操作 v4.明确标识,严防差错明确标识,严防差错 脑室持续引流的注意事项:脑室持续引流的注意事项:1、严格遵守无
35、菌操作。放置脑室引流管应深度适中、严格遵守无菌操作。放置脑室引流管应深度适中并固定好,防止脱出,保持通畅并固定好,防止脱出,保持通畅2、预防感染,常规应用抗生素,每天更换引流瓶。、预防感染,常规应用抗生素,每天更换引流瓶。3、引流管一般高于脑室平面、引流管一般高于脑室平面10-15cm,并注意引流,并注意引流液色泽变化,记录每天的引流量。液色泽变化,记录每天的引流量。4、引流时间一般不宜超过、引流时间一般不宜超过1-2周周5、停止引流前可夹闭观察、停止引流前可夹闭观察24-48小时,如颅压小时,如颅压仍高,可改行分流术。仍高,可改行分流术。6、要始终观察病情变化。主张采用闭式持续、要始终观察病情变化。主张采用闭式持续性控制性脑室外引流装置性控制性脑室外引流装置结语v 加强巡视,经常检查管道是否在位、通畅,观察引流液加强巡视,经常检查管道是否在位、通畅,观察引流液的情况做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内的情况做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容,实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。容,实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。v管道的护理是一项最基础的护理工作要树立起管道的护理是一项最基础的护理工作要树立起“每根管道都关系到病人的生命每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应的意识。切勿应小而不为。小而不为。
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