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1、 小儿疼痛管理 一、疼痛定义 o 疼痛是小儿常见的临床症状之一,是一种极 不愉快的感受和情绪体验,且伴有一系列生 理变化及心理行为反应。 o 持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害 。 o 疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状, 也是病人就诊的重要原因和最多的主诉 北美护理诊断协会(NANDA)1978年对疼痛(pain)所下的定义是: “个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。 美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念 o 主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛 o 缺乏常规的小儿疼痛评估 o 缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识 o 担心镇痛药引起呼吸抑制
2、或其他副作用 o 认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力 二、疼痛的治疗及护理现状 不能做到规范化疼痛处理的障碍在于: p 医学院的学生、护士、研究生等教育不够 p 政府医疗健康保健政策倾向其他领域问题 p 资源不足 p 对健康保健存在道德和文化的差异 三、小儿疼痛的评估 1,评估方法: p 自我评估法 p 行为评估 p 生理评估 自我评估 o 自我评估是一种最佳的疼痛评估方式,可用于 3 岁以上的儿童 o 可能需要家长代替护士询问患儿,使问话在信任的环 境中完成 2,评估内容 o 小儿对疼痛感受的差异性较大,受影响因素 较多,且对疼痛的描述方法也不尽相同,因 此,护士应以整体的观点看待患儿的疼痛
3、, 从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估 。 o 病因病程程度性质形式部位 疼痛的病程及程度分类 o 疼痛的病程分类: 急性疼痛 慢性疼痛 短暂性疼痛 o 疼痛的程度分类: 微痛、轻痛 甚痛、剧痛 疼痛的性质及形式分类 疼痛性质分类: 钝痛 酸痛 胀痛 锐痛 刺痛 绞痛 灼痛 闷痛 切割痛 疼痛形式的分类: 钻顶样痛 暴裂样痛 跳动样痛 撕裂样痛 牵拉样痛 压轧样痛 婴儿 o 语言表达 哭 o 行为反应 对刺激的反应减退, 表情痛苦,间断的睡 眠,易激惹,不安宁 幼儿 1-3岁 o 语言表达 哭闹,尖叫,不能描 述疼痛的强度及类型 o 行为反应 退缩,全身抵抗,有 攻击行为,间断的睡 眠 学
4、龄前小儿 3-6岁 o 语言表达 能够确认疼痛的位置 及强度,否认疼痛, 或认为疼痛比其他人 明显 o 行为反应 身体反抗活跃,有攻 击的行为,当受伤害 时,用身体或语言进 行攻击,挫折感 学龄儿 7-9岁 o 语言表达 能描述疼痛强度及位 置并陈述其生理特点 o 行为反应 消极抵抗,紧握拳, 控制自己,感情退化 ,乞求 学龄儿 10-12岁 o 语言表达 能更有特点地描述疼 痛,能描述心里痛苦 o 行为反应 为了表现勇敢而假装 舒适,或表现得紧张 及焦虑 无痛; 轻微疼痛; 中等度疼痛: 剧烈疼痛 无法忍受的疼痛 适用于3岁的小儿 四点/五点口述分级评分法(VRS4/5) 用0-10的数字代
5、表不同程度的疼痛,0为无痛,10 为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼 痛程度的数字 无 痛 最 痛 123456789010 0为无痛,1-3为轻度痛,4-6为中度痛,7-10为重度痛 数字分级法(NRS) (适用于7岁的小儿) 6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度 适用于312岁小儿 WongBanker 面部表情量表法 新生儿疼痛评估量表(NIPS) o 观察婴儿面部表情,哭的性质,呼吸模式, 四肢的姿势和清醒状态 o 适用于出生6周以内的婴儿 新生儿疼痛评分(NIPS) 放松:0分 面部扭曲:1分 不哭:0分 面部扭曲:1分 大声哭闹:2分 . 自如:0分 呼吸方式改
6、变: 1分 哭闹 呼吸方式 面部表情 新生儿疼痛评分(NIPS) 自然状态:0分 放松:0分 屈曲:1分 伸展:1分 自然状态:0分 放松:0分 屈曲:1分 伸展:1分 . 睡眠:0分 觉醒:0分 烦躁:1分 下肢动作觉醒状态上肢动作 新生儿疼痛评分(NIPS) 上述6项评分的总和: 最低分:0分 最高分:7分 如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静 治疗时,可能获得假象评分。 住院儿童疼痛评估量表(CHEOPS) o 观护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、 易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动 、触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评 估。主要用于儿童疼痛程度的评估。 o 适用于1-7岁术后患
7、儿 Eland颜色工具 适用于4-9岁患儿 o 患儿选择一种颜色来表示最疼,再选择另一 种颜色表示较轻一点的疼痛,共选择四种颜 色表示不同程度的疼痛,然后让患儿选择一 种颜色来表明自己疼痛的水平 疼痛问卷表(pain questionnaires) 疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行多 向性评价的方法。 例如:11 个感觉痛(跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样 痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕 裂样痛)和4 个情感类别(疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨) 四、小儿疼痛的护理 (一)疼痛处理原则 o A 询问及评估(ask and assess) o B 相信(believ
8、e) o C 选择 (choose) 选择合适的疼痛控制方法 o D 给与 (delieve) 及时给与减轻疼痛的方法 o E 鼓舞及促进(empower and enable) (二)药物性干预 o 1、遵医嘱给止痛药,根据患儿的体重计算计量 o 2、监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应,如 呼吸抑制,观察止痛药的其他副作用,如镇静、恶 心、呕吐、瘙痒、便秘等 o 3、经常评估患儿的疼痛水平,判断止痛药是否有 效 (三)、非药物性干预 o 1、父母参与 o 2、转移注意力 o 3、皮肤刺激 o 4、 放松疗法 o 5、 电子止痛 o 6、 冷热敷 心理干预 o术前教育 告之操作过程,如腰穿,
9、应告诉患儿穿刺针进入皮肤时 可有“捏挤样”痛感。注意术前教育告诉患儿什么及多少应根据患儿 认知能力、焦虑评分和患儿对疼痛的态度而定。 o系统化脱敏方法 关键是寻找到能够代替伤害刺激的类刺激 o激励疗法 对儿童勇于面对疼痛挑战的勇气或行为给予一定的奖励 o注意力分散疗法 如吹泡泡、玩最喜欢的玩具、看录像、听音乐、 变魔术、实施催眠术等 o深呼吸、肌肉放松训练 美国疼痛学会和美国儿科学会推荐的七点建议 : o1、多了解有小儿疼痛和镇痛原则、技术方面的知识; o2、提供一个减少不愉快刺激的操作的平和安静环境; o3、应用恰当的疼痛评估工具和技术; o4、预测可能遭受的疼痛经历,干预以及相应的监测; o5、尽可能地利用多模式途径(药理学、认知、行为和物理) 进行镇痛; o6、小儿的家庭和医疗人员共同参与; o7、提倡确保有效应用富有同情心和足够的小儿镇痛
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