肾性贫血指南解读_图文.ppt
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1、慢性肾脏病贫血治疗指南解读 武汉市同仁医院,目 录,rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义 rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值 rHuEPO的临床应用 rHuEPO治疗的低反应性(EPO抵抗) rHuEPO的辅助治疗(铁剂的治疗),中国成人的CKD发病率为10.8%。 CKD患者贫血的发病率为40%-60%,透析患者为70%-90%,约98.91%准备进入透析的患者发生贫血。 贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症。 在透析患者中尽管治疗率高达97.42%,但达标率较低,HD和PD患者达标率分别为70.53%和40.86%,贫血仍然是值得重视的问题。,我国患者CKD贫血现状,1
2、4 13 12 11 10 9 8,KDOQI 2000,2007中国,EBPG 2004,KDOQI 2006,KDOQI 2007,2010中国,EBPG 2008,CVD/ CHF/DM,指南修订的背景,高Hb靶目标组死亡率高,但高Hb者死亡率低,Lower target,Higher target,2007 FDA analysis of data collected from NHCT,n=,高Hb靶目标带来的矛盾现象,2007 FDA analysis of data collected from CHOIR,高靶目标组死亡率高的原因: 高Hb使血液粘度增加,血压增加,死亡率增加;
3、 ESA和/或铁剂本身的副作用; 导致EPO低反应的合并症; 其它 关注指南修订: 如何制订Hb靶目标? 如何减少ESA及铁剂用量,减轻副作用? 如何处理EPO抵抗(低反应)?,产生矛盾的可能机制,靶目标值: Hb水平应不低于110g/L(Hct大于33%),但不推荐Hb维持在130g/L以上。对血液透析患者,应在透析前采取标本检测Hb浓度。 靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整,1、使用时机 透析或非透析的CKD患者,间隔2周或者以上连续2次Hb均低于110g/L,并除外铁缺乏等其它贫血病因,应开始rHuEPO治疗。,rHuEPO的临床应用,2、
4、使用途径 rHuEPO治疗肾性贫血,静脉给药和皮下注射同样有效。 对非透析的患者,推荐选择皮下注射。对血液透析的患者,可以选择静脉给药,也可选择皮下注射。 对腹膜透析患者,建议皮下注射。,3、使用剂量: 初始剂量 皮下给药:100120IU/Kg/W;静脉给药:120150IU/Kg/W。 初始剂量要考虑患者的贫血程度和贫血原因,对于Hb70g/L的患者,应适当增加初始剂量。 非透析或残存肾功能较好的透析患者可适当减少初始剂量。 血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者应尽可能从小剂量开始使用rHuEPO。,ESA剂量调整解读:Hb变异性,JASN 2009 20: 479-487,Hb变异
5、性是指使用ESA脉冲式治疗的CKD患者Hb水平在靶目标水平上下波动的现象 Hb变异性有多种计算方法,Hb变异性 (g/dL/wk),Hb (g/dL),严重CVD / 患者年,2007 FDA Analysis,NHCT 结果分析:Hb变异性与HD患者预后相关,ESA剂量调整解读: Hb变异性与CKD患者预后相关,Yang等发现, Hb变异性每增加0.5、1、1.5 g/dl,死亡率分别增加15%、33%、53% (JASN 2007) Hb变异性增加的机制复杂,包括ESA、铁缺乏、尿毒症毒素、感染、肿瘤、卫生政策等有关 谨慎调整ESA剂量,避免Hb短期内过快改变,是降低CKD患者死亡率的重要
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