血液化验的意义课件.ppt
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1、血液化验的意义,复旦大学校医院 鲍建辉,一、肝功能 二、血糖、糖化血红蛋白 三、血脂 四、肾功能 五、血尿酸 六、肿瘤标志物 七、血常规 八、血粘度,一、肝功能:,血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT):过去称SGPT或谷丙转氨酶,是肝细胞受损最敏感的指标之一。 正常参考值:男 0-41 UL 女 0-33 UL 轻度升高: 10倍正常参考值,ALT升高原因:主要见于肝胆疾病,1、各型急慢性病毒性肝炎 2、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非 病毒性肝病 3、肝硬化 4、胆道疾病 5、其他疾病:如心肌梗塞、心功能不全、骨骼疾病也可使其轻度增高。,体检中发现ALT升高,必须及时复查ALT,并结合临
2、床情况检测相关指标(例:排除病毒性肝炎),最终明确ALT升高的原因。,二、血糖,临床上所说的血糖是指血液中的葡萄糖。血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据,也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。 正常人的血糖水平保持在较为恒定的范围内,但可随进食活动稍有波动。,二、血糖,糖尿病诊断是基于以下血糖值 1、空腹血糖(FBG) :指810小时内无任何热 量摄入,是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重 要的指标 。 2、任意时间血糖:指一日内任何时间,无论上 一次进餐时间及食物摄入量。 3、OGTT中2小时血糖值:采用75g无水葡萄糖 负荷。,二、血糖,正常参考值: 空腹血糖: 3.906.10 mmol/L
3、餐后2小时血糖: 7.8 mmol/L,1、血糖升高,高糖血症的定义:FBG增高超过7.0mmolL 根据FBG水平将高糖血症分为3度: 轻度增高:7.084 mmolL 中度增高:8410.1 mmolL 重度增高:10.1 mmolL 当FBG超过9 mmolL(肾糖阈)时尿糖即可呈阳性。,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状加 任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L, 或FPG7.0mmol/L, 或OGTT 2h PG11.1mmol/L。 需重复一次确认,诊断才能成立。 对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者,必须在另一天复查核实而确定诊断。如复查结果未达到糖尿病诊断标准,应定期
4、复查。,1、血糖升高,空腹血糖在6.1mmol/L7.0mmol/L则称为空腹血糖损害(IFG) 。 空腹血糖正常,餐后血糖在7.8mmol/L11.1mmol/L则称为糖耐量减低(IGT)。 IFG及 IGT是界于正常人和糖尿病病人的中间过渡阶段,这样的人是糖尿病的高危人群和后备军,应引起高度重视并及早干预,部分可恢复正常。,FBG升高常见原因,1、生理性增高: 餐后12h、高糖饮食、剧烈运动、情 绪激动、胃倾倒综合征等。 2、病理性增高: 各型糖尿病、药物影响、肝脏和胰腺疾 病、内分泌疾病、应激性因素等。,高血糖处理,缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。
5、 国际糖尿病联盟(IDF)提出了糖尿病治疗的5个要点分别为:医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。,血糖监测,掌握血糖检测时间及做好记录 空腹每餐前餐后2小时睡前 如有空腹高血糖,应监测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的患者应每周监测一天或两天。血糖控制良好并稳定者监测的次数可更少。 血糖控制差/不稳定的患者或患有其他急性病者应每日监测直到血糖得到控制。,糖化血红蛋白(HbA1C):,通常可以反映患者近812周的血糖控制情况,目前仍被当作评价糖尿病患者所采用的血糖控制方案的金标准。 正常参考值:4.06.3% 糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后,应每3个月检查一次糖化
6、血红蛋白;血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白。,2、血糖降低,参考值: FBG 39mmolL时为血糖减低 FBG 28mmolL时称为低糖血症,低糖血症常见原因,1、生理性减低:饥饿、长期剧烈运动、妊 娠期等。 2、病理性减低: 降糖及非降糖药物影响、肝脏疾病、胰 岛肿瘤、急性乙醇中毒、消耗性疾病、 特发性低血糖等。,低血糖症处理,确诊为低血糖症尤其空腹低血糖发作者,大多为器质性疾病所致,反复严重低血糖发作且持续时间长者,可引起不可修复的脑损害,故应及早识别、及时防治,积极寻找致病原因进行对因治疗;若因药物引起者应停药或调整用药;疑胰岛素瘤者,则应术前明确定位并进行肿瘤切除术
7、,预后大多良好。,三、血脂系列,1、正常参考值 血清甘油三脂:1.70 mmol/L 总胆固醇: 5.20 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇: 男0.90-1.45 mmol/L,女1.15-1.68 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇:4.14 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)是富含CHO的脂蛋白,可促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块,故LDL为致动脉粥样硬化的因子。 高密度脂蛋白(HDL) 水平增高有利于外周组织清除CHO,从而防止动脉粥样硬化的发生,故HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。,从预防的角度出发,建议20岁以上的成年人至少每5年测定一次血脂,建议40岁以上男性和绝经期后女性每年进行
8、血脂检查;对于缺血性心血管疾病及其高危人群,则应每36个月测量一次。首次发现血脂异常时应在24周内,再予复查。,2、中国成人血脂异常防治指南(2007年),血清TC的合适范围为5.18mmol/L(200mg/d1),5.186.19mmol/L(200239mg/d1)为边缘升高,6.22mmol/L(240mg/d1)为升高。 血清LDL-C的合适范围为3.37mmol/L(130mg/d1),3.374.12mmol/L(130159mg/d1)为边缘升高,4.14mmol/L(160mg/d1)为升高。 血清HDL-C的合适范围为1.04mmol/L(40mg/dI),1.55mmol
9、/L(60mg/d1)为升高,1.04mmol/L(40mg/d1)为减低。,2、中国成人血脂异常防治指南(2007年),TG的合适范围为1.70mmol/L(150mg/d1),1.702.25mmol/L(150199mg/d1)为边缘升高,2.26mmol/L(200mg/dI)为升高。,血清TG受生活习惯、饮食和年龄等的影响,在个体内及个体间的波动较大。由于TG的半衰期短(515min),进食高脂、高糖和高热饮食后,可出现饮食性脂血。因此,必须在空腹1216h后静脉采集TG测定标本,以排除和减少饮食的影响。 血清胆固醇水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响,且男性高于女
10、性,体力劳动者低于脑力劳动者。因此,很难制定统一的参考值。,3、降脂治疗目标水平,无动脉粥样硬化疾病,也无冠心病危险因子者: TC5.72mmol/L(220mg/d1),TG1.70mmol/L(150mg/d1),LDL-C3.64mmol/L(140mg/d1)。 无动脉粥样硬化疾病,但有冠心病危险因子者: TC5.72mmol/L(220mg/d1),TG1.70mmol/L(150mg/d1),LDL-C3.12mmol/L(120mg/d1)。 有动脉粥样硬化疾病者: TC4.68mmol/L(180mg/d1),TG1.70mmol/L(150mg/d1),LDL-C2.60mm
11、ol/L(100mg/d1)。,3、降脂治疗,决定治疗前,至少有两次血脂检查的结果。 TG5.65mmol/L:立即降TG治疗,以预防急性胰腺炎,首选非诺贝特 降脂药物副作用:肝功能、肌酸激酶,乏力、肌痛等,4、脂蛋白(a)LP(a),结构与LDL相似,可以携带大量的CHO结合于血管壁上,有促进动脉粥样硬化的作用。同时,LP(a) 有促进血栓形成。因此,LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。 临床意义:血清LP(a)水平的个体差异性较大,LP(a)水平高低主要由遗传因素决定,基本不受性别、饮食和环境的影响。,四、血清肌酐(CREA),机体肌肉每天代谢产生肌酐,血中肌酐主要由肾小
12、球滤过排出体外。敏感性较血尿素氮(BUN)好,但并非早期诊断指标。血清肌酐是肾小球滤过功能的重要指标,若明显增高,表示肾功能已严重受损。 正常参考值:男 62 115mol/L 女 53 97mol/L。,临床意义,1、血Cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功 能减退 ,急慢性肾衰竭。 2、鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰:血Cr常200molL。 肾前性少尿:血Cr常200molL。 3、老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低,因此一旦 血Cr上升,就要警惕。应进一步检查。,五、血清尿酸(UA),在正常嘌呤饮食状态(避免短期摄入大量高蛋白、高胆固醇饮食)下,2个月内间隔1周以上测定2次 正常参考
13、值:男: 208-428mol/L 女: 155-357mol/L 无症状HUA诊断:在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平420mol/L且没有痛风及相关并发症。这个时候如果再不采取一定的措施的话,就很容易导致痛风的发作。,五、血清尿酸 (UA),1、异常原因: 增高:见于痛风、肾脏疾患(急、慢性肾炎、肾结核、肾盂肾炎、尿路阻塞),也见于心衰。在急、慢性肾炎时,尿酸增加先于尿素和肌酐增加,另外也可见于白血病与肿瘤、慢性铅中毒。 减少:见于使用皮质激素后,以及Wilson病、胰岛素治疗后。,五、血清尿酸 (UA),2、高尿酸血症危害性 与高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、代谢综合征相关
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