椎间盘源性腰痛.ppt
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1、椎间盘源性腰痛,背景,腰痛(low back pain)是目前困扰人类的最常见疾病之一 大约有2/3的人一生中发生过腰痛,发生率仅次于普通感冒,是造成患者求医的第二位原因,背景,临床上常常面对的问题: 患者腰痛明显,但无典型的下肢放射痛,影像学检查无椎间盘突出和神经根受压,保守治疗无效 由椎间盘本身病变引起的腰痛,即椎间盘源性腰痛越来越引起人们的重视,概念,盘源性腰痛(Discogenic low back pain),又称椎间盘内紊乱,是由椎间盘内部结构和代谢功能出现异常,刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛 疼痛是由于髓核组织漏出到外层纤维环所致,但没有明显突出。,椎间盘的结构及神经分布,由
2、中央胶冻样的髓核和外周层状排列的纤维环组成 正常椎间盘只有纤维环的外1/3有神经分布 纤维环的前、外侧面和前纵韧带由脊神经前支和灰交通支支配,而后面和后纵韧带由窦椎神经支配。,窦椎神经,窦椎神经亦称Luschka神经,在脊神经分为前后支之前发出,内含交感神经纤维和来自脊神经节的感觉纤维,经椎间孔返回椎管,分为较大的升支和较小的降支 分布于硬脊膜、后纵韧带、纤维环后部外层,发病机制,在高度退变的椎间盘组织中,纤维环内层甚至髓核的内部也出现了神经分布,这些异常的神经末梢被认为与疼痛的产生密切相关 手术证实已经证实,刺激纤维环外层及后纵韧带则可以诱发腰痛,发病机制,腰椎间盘髓核变性致纤维环应力分布失
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