自我血糖监测(SMBG )slides陆菊明.ppt
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1、自我血糖监测在糖尿病管理中的作用,解放军总医院内分泌科 陆菊明,糖尿病治疗的目的,降低死亡率 大血管并发症 微血管并发症 防治急性并发症 消除高血糖症状,UKPDS 研究证实: HbA1c每降低1% 各种并发症的风险均明显降低,UKPDS 35: BMJ 2000;321:40512,血糖控制目标达标!,IDF2005: ADA2006:,HbA1c FPS PBS 6.5% 6.0 8.0mmol/L 7.0% 5.0-7.2 10.0mmol/L,HbA1c的局限性,不能反映血糖的具体波动变化 血糖波动及血糖峰值的变动是导致大血管并发症的主要原因之一 不能确定低血糖的风险 一次严重的医源性
2、低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。 难以及时地指导治疗方案的调整 ADA及ACE推荐: 达标者:2次/年 未达标者和/或需调整用药者:4次/年 检测结果受体内外某些因素的干扰,HbA1c 与血糖波动的关系?,Plasma glucose,Plasma glucose,HbA1c 7.5%,HbA1c 7.5%,Time,Del Prato S. 1999,Patient A,Patient B,如何弥补HbA1c的不足,自我血糖监测(SMBG,Self Monitoring Blood Glucose)方便、经济、准确、及时(即时) 全面了解血糖情况的必
3、要工具 保证患者的安全 评价各种治疗的疗效 及时指导各种治疗方案的调整 方便患者进行自我管理 提高患者生活质量,SMBG有益于T1DM血糖管理的证据,SMBG 在1型糖尿病患者中的运用,在“DCCT”研究中,血糖的控制中胰岛素的调整是完全建立在SMBG基础上的。SMBG是1型糖尿病强化治疗方案中的固定组成部分。 有如一台空调机中必须要安装温度计。 被所有专家强烈推荐: 共识:没有SMBG就无法做到1型糖尿病的强化治疗,Diabetes Care 2002;25(suppl 1):s97-99.,强化组与对照组的治疗方案-DCCT,HbA1c 7.2 : 9.1,是否使用血糖仪,使用试纸条的频率
4、与HbA1c降低之间有很强的关联性(对许多因素做了校正),Karter et al.Am J Med 2001;111:1-9.,SMBG有益于T2DM血糖管理的证据,SMBG是非胰岛素依赖的2型糖尿病患者多重治疗中的一部分: 一项荟萃分析 (19662004)*,*Curr Med Res Opin. 2005 Feb;21(2):173-84.,将有自我监测部分的糖尿病管理策略与没有自我监测的随机对照研究比较,且不需要胰岛素治疗的成人(18岁)2型糖尿病患者才可入选 数据要体现出从基线值到干预后HbA1c的变化 用英语报道的或非英语报道但有英文翻译的研究才能入选,入选标准,人数及研究特点,
5、5 out of 8 studies, n=1156 3 out of 8 studies, n=110698 1307 名2型糖尿病,样本量,12周44周,研究时间,6.1 10.45%,基线HbA1c,5.2 12.7 年,DM病程,53 65 岁,年龄,有效研究的样本量,SMBG组和非SMBG组HbA1c降低的差异,Fixed effects model = 0.45% (95% CI: 0.28,0.61) Random effects model = 0.45% (95% CI: 0.26, 0.65),SMBG对降低HbA1c的累积效应,非胰岛素治疗的基线结果,SMBG的累积效应,
6、结果,n=1137 T2DM患者,干预组,HbA1c降低,0.00,0.10,0.20,0.30,0.40,0.50,0.60,0.70,0.80,0.90,1.00,SMBG基础上的治疗,无SMBG的治疗,Sarol et al. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION.VOL. 21, NO. 2, 2005,非胰岛素治疗的基线效应 SMBG的累积效应,0.45%,自我血糖监测的益处,自我血糖监测 (SMBG)方便、经济、准确、及时 监测工具 反映血糖的即时变化 治疗工具 为医生调整治疗方案提供可靠依据 促使患者及时调整饮食、运动疗法及口服药或胰岛素剂量
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