血液回收1.ppt
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1、血液回收临床应用,黄埔院区麻醉科 袁福利,概念,术中红细胞回收:是指在患者手术过程中将术前已出血液或 / 和手术野出血经抗凝回收,过滤、离心、清洗处理后再回输给患者本人的一种输血方法。 Saved red cell is a lucky cell!,离心杯式原理,自体血回收的优势,社会效益 抢救大失血成功率升高 自体血回收 10例全部成功 输异体血 3例成功 3例失败 58岁二次换瓣 心功能级 肾功能轻度障碍 出血10000ml 28岁产科女患 手术小 ASA 级 经济效益 200ml1500RBM,异体输血给人体造成的严重危害,1、输血反应: (1)免疫抑制作用:抵抗力 感染率 癌瘤复发率
2、生存率 (2)发热反应:高烧、寒颤、头痛、呕吐 (3)过敏反应:荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 (4)溶血反应:Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC,异体输血给人体造成的重要危害,(5)微聚物肺栓塞和ARDS:ARDS死亡率50%。 (6)紫癜和出血:免疫性血小板减少性紫癜; 出血(库血缺凝血因子)。 (7)移植物宿主病(GVHD)死亡率高,约 0.1%发生率。,异体输血传染疾病,(1)病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒 F.人类细小病毒 B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 H.单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒 I. Sarns(冠状病毒) E.成人T细胞白血病病毒 F.艾滋病毒,异体输血传染疾病
3、,(2)非病毒性经血传染疾病 A.梅毒 F.丝虫病 B.疟疾 G.巴贝虫病 C.斑疹伤寒 H.锥虫病 D.沙门氏菌 I.麻风 E.布鲁氏菌 J.疯牛病,输血后肝炎(2000年以前),国外输血后肝炎发生率:427.9。 1995年美国输血感染丙肝17万人。 我国输血后肝炎发生率:1020,个别地区6070。 北大医院(9091年)心外手术输血后:抗-HCV阳性率76。 阜外医院手术输血引起肝炎2030(90年代)。,输血与婚姻,Transfusion is like marriage, it should not be entered upon lightly, unadvisedly and
4、wantonly, or it more often than is absolutely necessary. -Dr. Beal,控制异体输血 Minimize Allogeneic Transfusion,术中应当首选自体血,避免血源传播性疾病 避免输血的免疫反应 降低对库血的需要量 已备好或及时回收自体血,有利挽救术中大出血病人 血液质量高功能好,一、自体血液回收的主要优点,1、避免输血传染病(艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等)。 2、避免异体输血反应(免疫反应)。 3、减少血液浪费,缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型(RH-)的供血问题。 5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。,6
5、、对大出血患者能快速回收,无量的限制。 7、使用方便、及时快捷,有利突发大出血又未 备血病人的抢救。 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。 9、节省开支,经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。,库血与自体血的比较,库血与自体血的比较,术野血回输的应用范围,1. 创伤、战伤出血:如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。 2. 心脏、大血管外科手术。 3. 骨科:全髋置换,脊柱手术(脊柱融合术、畸形校正等); 4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。 5. 腹部外科肝脾手术,门脉高压分流术等。 6. 神经外科手术:AVM、动脉瘤等。 7. 其它:器官(心、肝、肾)移植手术等。,
6、欧洲自体血液回输每年有300 000例。 - 175 000 骨科手术 (60%) - 95 000 心血管手术 (30%) - 30 000 其它 (10%),欧洲自体血液回输,术野血回输的禁忌证,血液流出血管外超过6小时。 怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。 败血症。 大量溶血。 病人患镰状细胞贫血。 怀疑含有癌细胞(濒临生命危急状态除外)。,术中CS的效果,可回收手术野失血量的 50-70% 生理盐水洗涤的压积红细胞( Hct 40-65% ) 洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离Hb和活性物质(激活的凝血物质、血小板、补体,以及FDPs等),清 除 率,WBC 35.7
7、PLT 90.1 K+ 94.7 Ca2+ 97.2 Protein 98.1 Albumin 97.4 IgG 97.5 fHb 94.0 Heparin 97.2 Fibrinogen 93.0 DDimers 94.4 C3a 95.0 IL-6 96.0,The International Journal of Artificial Organs 1997; 20(4): 234-239,术野血回输的步骤,抗凝: 抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。通常在生理盐水1000ml中加入肝素23万 IU,神经外科术中加入肝素3.755万单位。 抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1:5,常用的滴速为80
8、100滴/分。在大出血时,应及时加快抗凝剂的滴速。 如果抗凝不足,回收的血液在贮血罐中凝固,回输给病人可造成严重后果。 抗凝过度没有太大的问题,因为抗凝剂在清洗的过程中绝大部分被清除。,术野血回输的步骤,滤过: 在贮血器内有多层过滤网膜,其网眼直径20150m。 比血细胞大的杂质(血凝块、组织碎片等)都应被滤除。 但网眼越小,造价越高。3040m的血液滤过器较为理想。 贮存: 贮血罐的容积20004000ml不等。过小可能在出血凶猛时满溢而丢失血液。3000ml较为实用。,术野血回输的步骤,清洗: 清洗液的用量因术野血液的干净程度、离心杯的大小和特性而异,通常清洗一杯250ml的浓缩血液需要1
9、000ml的生理盐水或乳酸钠林格液。若回收血内的杂质较多,需要用大量液体进行彻底清洗时,可改用手控操作,延长清洗时间,增加有害物质和游离血红蛋白的清除率。,为什么要浓缩、清洗术野回收血?,细胞损伤: 细胞残骸、溶血、介质、 细胞因子、蛋白酶、K+等 表面和组织激活: 活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的补体因子 纤溶物质 纤维蛋白原分解物 抗凝物 液体容量,回收的术野血的质量,如果回收的血量足够,自动清洗后的浓缩血液红细胞比容可达到50%以上(5065%)。如果血量不够,没有探到血层,手动强制清洗后的浓缩血液红细胞比容较低。 对血小板的回收率较低,与回收时负压吸引破坏及清洗丢失较多有关。
10、回收的血细胞在显微镜下观察,细胞形态正常。90%以上病例白细胞分类正常,少数病例淋巴细胞比率增高。 肝素清洗率为972%05%,游离血红蛋白清洗率为954%05%。,扫描电子显微镜所见,正常红细胞,扫描电子显微镜所见,细胞碎片,细胞膜出现皱褶,细胞总数:49 正常红细胞:35 形态正常率: 71.4%,清洗前,扫描电子显微镜所见,清洗后,细胞总数:107 正常红细胞:93 形态正常率: 86.9%,扫描电子显微镜所见,库存红细胞悬液,棘形红细胞,细胞碎片,细胞膜出现皱褶,扫描电子显微镜所见,随机选取5个1000倍视野拍照,统计红细胞形态: 浓缩后红细胞形态正常率分别为66%68%。 清洗后红细
11、胞形态正常率分别为84%87%。 经微聚体滤器过滤后红细胞正常率均在80%以上。 库存两周的红细胞悬液红细胞正常率为:64.5% 。,扫描电子显微镜所见,回收血红细胞 形态改变,肿胀,棘形,皱褶,小泡,库存两周的红细胞悬液 红细胞的形态变化更大,血液回收抢救大出血病人的经验,1、宗旨:及时回收失血及时补充,稳定循环,给外科赢 得抢救时间。 2、当出血3000ml以上,外科出血不止,进展困难,应及 时全身肝素化。回收血经储血器过滤后,直接回输病 人,不必清洗,可保留血浆。 3、外科出血未止,不必补充凝血成分。 4、外科止血完成后,全程血液回收。正规清洗,并补充 各种需要的凝血成分。,实例应用,出
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