醉深度及其监测如何改进我们的麻醉.ppt
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1、上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) 麻醉深度及其监测 如何改进我们的麻醉? 于布为 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJi
2、n Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) 一 麻醉深度 临床麻 醉层面 (深度分级) 哲学层面 (意识消失) 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Sha
3、nghai(200025) 外界刺激 记忆 意识 内 隐 记 忆 外 显 记 忆 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) 通过增加麻醉深度完全消除内隐记忆的观点是否正 确? 陈述性记忆 (外显记忆) 事件记忆 (生活中的事件 和插曲) 语义记忆 (一般和专业知识) 非陈述性记忆 (
4、内隐记忆) 技术和操作 (知道如何做) 启动效应 (增强对近期经历 事件的辨别能力) 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) 103:92533, Deeprose C, et al. British Journal of Anaesthesia. 2004, 92: 171-7)
5、 102:5762) 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) &相对于中性词语,带有负性情感的词汇更容易 形成内隐记忆。 (Gidron Y, et al. Neuroreport, 2002,13: 139-142) &内隐记忆所反映的是大脑皮层下加工的感受和 记忆,事后所能重现
6、的也以躯体和植物神经系统 反应为主,仍然可以认为是无意识的产物。 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) 意识消失就是全 身麻醉的开始, 意识恢复就是全 身麻醉的结束。 因而无所谓深度 与否 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) D
7、epartment of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) 哲学层面的麻醉不代表可以完成手术 逃避反射 交感兴奋 神经内分泌反应过度 患者疼痛吗? 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaot
8、ong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) 伤害性 感受 意识 疼痛 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) MAC的概念和意义 0.6MAC 意识消失 1MAC 50患者不发生体动反应 1.2-1.3MAC 9
9、5%患者对切皮刺激无反应 1.7MAC 完全抑制插管时心血管反应 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) J“麻醉深度”是指麻醉后抑制伤害性刺激所需要的麻 醉深度。 J从意识消失到达到临床满意的麻醉深度间所使用的 麻醉药物,主要不是为了“麻醉”,而是为了控制交 感-内分泌反应和血流
10、动力学的波动。 J新的用药组合出现,可改变传统的麻醉方法。 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) J通过外周神经或脊髓神经阻滞来阻断伤害性刺激 的上传,则只要0.6MAC的吸入麻醉浓度即可使 患者进入麻醉状态 J当意识消失时,患者即已进入麻醉状态;以后所 谓的临床麻醉深度调控,只
11、是对伤害性刺激和机 体应激反应两者间的平衡而已。 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) 传统麻醉深度观念的缺陷: F根据刺激强度不断变化的手术操作而改变麻醉 深度, 易产生麻醉过浅和或过深。 F无法科学合理地评价伤害性刺激反应。 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上
12、海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) 二 关于麻醉深度监测 监测内容 意识肌松 伤害性 刺激 交感 内分泌反应 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine S
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