《漂浮导管》ppt课件.ppt
《《漂浮导管》ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《漂浮导管》ppt课件.ppt(66页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、漂浮导管的临床应用,胜利油田中心医院心血管外科 褚耀南 ,概 念,Swan-Ganz导管监测血流动力学:是研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题的方法,即流量、阻力、压力之间关系。,3,Swan-Ganz导管的历史,1929年,德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房,并多次尝试,通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。 1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。 1956年,Werner Forssmann因在心导管检查方面的卓越成就和Cournand、Richards获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。 197
2、0年,Swan H.J.C.和Ganz W.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的Swan-Ganz导管。,Swan-Ganz导管的作用,测量肺动脉压 气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力(中心静脉压 ) 通过温度稀释法测量心输出量 通过光纤法测量混合血氧饱和度,原 理,在心室舒张末期 肺动脉舒张期压力=左心室舒张末期压力=左心房平均压力 =肺动脉嵌压 可间接监测左心功能,适 应 症,诊断适应症:明确诊断 监护的适应症:指导治疗、判断疗效 治疗的适应症:通过SwanGanz导管进行心脏起搏等。,诊断适应症,瓣膜损害,如急性二尖瓣返流; 右室功能不全 心室间隔缺损 慢性
3、充血性心衰(限制性心包炎、心肌病变等) 心包填塞 休克的鉴别 低心排血量综合征 评价心室功能 鉴别肺水肿(心源性或渗透性) 肺动脉高压和肺栓塞 评价机体对氧的运输能力,监护的适应症,判断对改善血流动力学治疗的疗效(如应用强心药、调整左室的前后负荷和血容量等) 通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力 监护心脏病情的变化(如心肌缺血) 严重心脏病患者术前、术中和术后的监测,绝对禁忌症,*右心室流出道梗阻 *肺动脉瓣或三尖瓣狭窄 *肺动脉严重畸形 *法洛氏四联症,相对禁忌症,急性感染性疾病 细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 心脏束支传导阻滞,尤其是完全性左束支传导阻滞 近期频发心律失常,尤其是室性心律失常
4、 严重的肺动脉高压 活动性风湿病 各种原因所致的严重缺氧 严重出血倾向 心脏及大血管内有附壁血栓 疑有室壁瘤且不具备手术条件者,直接测定指标,RAP (右房压) RVP (右室压) PASP (肺动脉收缩压),PADP (肺动脉舒张压) PAP (肺动脉压) PAWP (肺动脉嵌压) CO (心输出量),间接测定指标: 通过计算,SVI (每搏功指数) CI (心功指数) TPR(体循环阻力) PVR(肺循环阻力) LvSwL(左室功) RvSwL(右室功),Swan-Ganz导管置管技术,准备好穿刺针,导丝,扩张器,外套管,Swan-Ganz导管,压力传感器,压力冲洗装置等 患者应有可靠的静
5、脉通路,床旁应备有除颤器及利多卡因、肾上腺素等急救药品。 PAC外套上保护鞘,将肺动脉腔及CVP腔用盐水冲注,与标定好的换能器相连,注1.5ml气体检查气囊是否匀称 将PAC置于患者身上以观察其自然曲度,并设计如何有利于导管顺利漂入心脏,置管的准备工作,置管技术,置管位置: 右颈内静脉(常用) 右锁骨下静脉 左锁骨下静脉 股静脉 肘正中静脉,易于定位 易于穿刺 提供了进入上腔静脉的最直接通路,Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静脉,而不是左侧?,右侧的胸膜顶低于左侧,不易刺入胸膜,可避免气胸、血胸; 右侧没有胸导管,不易发生乳糜瘘; 右侧解剖变异少,易于穿刺定位; 右侧的颈内动脉位于静
6、脉的后内侧且平行走行,可减少刺穿动脉的几率。,根据插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。 PAC进入20cm, 应显示CVP波形。典型的心房压力波形表现为a、c、v波,压力波动幅度大约在0-8mmHg。 气囊充气1.0-1.5ml,然后PAC继续前行至出现右室压力波形,此时深度为30-35cm。右室收缩压为达25 mmHg,舒张压为0-5mmHg, PAC继续前行直至出现肺动脉波形(此时深度为40-45cm),常可出现室早。PAP收缩压为15-25 mmHg,舒张压为5-15mmHg, PAC继续推进直至出现PAWP(深度约为50-55cm),当气囊放气后再显示PA波形。PAWP为5-12
7、mmHg。,导管的置入,导管置入15-20CM时可出现低平的静脉波形,气囊注气1.5ml,使其可随血流漂浮,以适当的速度前进飘过三尖瓣进入右心室,标志是压力压力波形的变化,压力突然升高,又迅速返回0点。,继续行进,随血流漂之肺动脉,标志:肺动脉压力波形,收缩压与心室压相似,舒张压显著升高。,热稀释,右心房压,右心室压,肺动脉压,肺毛细血管楔压,冷水注射,正常置管全程波形,血流动力学计算,正常值 (mmHg),右心房: 右心房压RAP: -1-7 平均值(MRAP): 4 右心室: 收缩压(RVSP) 15-25 舒张压(RVDP) 0-8,正常值 (mmHg),肺动脉: 收缩压 (PASP)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 漂浮导管 漂浮 导管 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2326543.html