老年高血压的优化管理.ppt
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1、老年高血压的优化管理,武警部队心脏医院 田军,老年高血压的定义,根据1999年WHO/ISH高血压防治指南 老年高血压的定义:年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。 老年单纯收缩期高血压(ISH)的定义:收缩压140mmHg,舒张压90mmHg。,老年高血压的临床特点,1,收缩压增高为主 2,脉压增大 3,血压波动大 4,易发生体位性低血压 5,常见血压昼夜节律异常 6,常与多种疾病并存,并发症多 7,诊室高血压多见 8,假性高血压(pseudohypertension, PHT),特点一:收缩压增高为主,由于升主动脉的弹性随年龄增长而降低,老
2、年人收缩压水平即随之升高,而舒张压水平在60岁后呈现降低的趋势。 单纯收缩期高血压(ISH)是老年高血压最常见类型,60岁以上占65%,70岁以上约90% 。 大量流行病学与临床研究显示,收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切,收缩压水平是心血管事件更重要的独立预测因素。,特点二: 脉压增大,Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究显示,60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。脉压的预测价值大于收缩压和舒张压。 脉压每升高lOmmHg,冠心病发生率增高36%,脑卒中增高11%,总病死率增高16%。 脉压65mmHg时,心
3、血管病、脑卒中及周围血管病的发生率明显升高。,特点三:血压波动大,随着年龄增长,老年患者的压力感受器敏感性降低,而动脉壁僵硬度增加,血管顺应性降低,随季节、情绪和体位变化血压容易出现较明显波动。 老年人血压波动范围大,影响血压总体水平和治疗效果的评价,增加降压治疗的难度,在选择降压药物需特别谨慎。 老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉以及颅内动脉病变等,血压急剧波动时,可显著增加严重不良心血管事件的危险。,特点四:易发体位性低血压,体位性低血压定义(JNC-7):由卧位转为直立位后SBP下降10mmHg且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。 老年人自主神经系统调节功能减退,
4、尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量,或应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更易发生体位性低血压。 老年人高血压的诊断与疗效监测过程中需要测量立位血压。,特点五:常见血压昼夜节律异常,健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型,夜间血压水平较日间降低10%-20%(即杓型血压节律) 老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常,表现为夜间血压下降幅度20%(超杓型),甚至表现为夜间血压不降反较白天升高(反杓型),使心、脑、肾等靶器官损害危险性显著增加。 老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者相比,老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律关系更为密切。,特点六:多种疾病并存,并发症多,与高血压本
5、身有关的并发症:心力衰竭、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰竭、主动脉夹层; 与加速动脉粥样硬化有关的并发症:冠心病、一过性脑缺血发作、脑梗死、肾动脉狭窄、周围血管病。 老年患者中脑血管病变较常见,应注意筛查评估,若患者双侧颈动脉存在70%的狭窄或伴有严重颅内动脉狭窄,过度降压治疗可能会增加缺血性卒中的危险。,特点七:诊室高血压多见,又称为“白大衣高血压”。老年人血管顺应性下降,紧张等应激反应引起的收缩压反应性升高增大,并且血压波动增大也使压力感受器的敏感性下降,从而更易出现“白大衣现象”。 老年人诊室高血压易导致过度降压治疗。故对于诊室血压增高者应加强监测血压,鼓励患者家庭自测血压。 必
6、要时动态血压监测评估除外诊室高血压。,特点八:假性高血压多见 (pseudohypertension, PHT),袖带测压法所测得的血压高于通过动脉穿刺而直接测得的血压lOmmHg即可诊断为PHT。 临床上PHT包括3种不同的情况: 直接测压完全正常,但袖带测压高于正常此为单纯PHT; 直接测压高于正常,但袖带测压更高,PHT的出现并不能排除真正的高血压,此为PHT现象; 直接测压完全正常,袖带测压亦正常,但后者比前者高lOmmHg以上,亦为PHT现象。 通常所说的PHT指前两种情况。,老年人假性高血压与动脉硬化有关,在某种程度上反映了动脉硬化的程度。 如果发现老年人血压的读数高、但无相应程度
7、的症状和靶器官受累,周围血管触诊时缺乏弹性感,应高度怀疑PHT。 1985年,Messerli首先提出了Osler征可作为PHT的无创性诊断方法,即将袖带充气超过收缩压20mmHg以上,此时仍然能触及桡动脉的搏动,表示Osler试验阳性,提示PHT。 但是由于Osler征可重复性不尽如人意,因而限制了其临床应用,确诊PHT要依据动脉内直接测压。,PHT的临床诊断,PHT的临床意义,其临床意义在于:如果血压正常的老年人存在PHT现象,药物降压治疗可能会带来严重的副作用; 而老年高血压患者如果存在PHT现象,则会过高地估计其高血压的严重程度,并可能导致过度治疗。,老年高血压的优化管理,老年高血压降
8、压治疗的循证医学证据 老年人降压治疗的目标及J形曲线 老年高血压的治疗策略 老年高血压的药物治疗 合并其他疾病时的降压目标及药物选择 老年高血压的非药物治疗,老年人降压治疗循证医学证据,老年收缩期高血压研究(Systolic Hypertension in the Elderly Program, SHEP) 瑞典老年高血压研究(Swedish Trial in Old Patients with Hypertension, STOP-H) 欧洲收缩期高血压试验(Systolic Hypertension in Europe, Syst-Eur) 中国收缩期高血压试验(Systolic Hyp
9、ertension in China, Syst-China) 老年人认知功能和预后研究(The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly, SCOPE) 高龄老年人高血压试验(Hypertension in the Very Elderly Trial, HYVET) 日本老年高血压患者最佳收缩压研究(Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients, JATOS),老年高血压的治疗目标,临床试验证据表明,对于
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