冠状动脉性心脏病.ppt
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1、冠状动脉性心脏病 (CHD),一、概念:是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中 断,又称缺血性心脏病,二、病因: 1、冠状动脉粥样硬化 最常见 部位:左冠状A前降支左、右主干左旋 支、后降 支。病变呈节段性受累。 表现:冠状A硬化管腔狭窄程度供血中断心肌 缺血(如心绞痛、心肌梗死等),狭窄程度分级: 级25%; 级26%50%; 级 51%75%; 级75%。,正常冠状动脉显影,右冠状动脉完全狭窄,2、冠状A痉挛 3、冠状A炎 发病基础:心肌缺血缺氧,三.CHD的临床表现 (一)心绞痛(angina pectoris) 定义:为冠状A供血+ 心肌耗氧量心肌急剧暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征
2、,表现: 阵发性胸骨后部位压榨性或紧缩性疼痛感, 可伴放射痛,持续数分钟,休息或用药缓解。 类型: 1稳定性心绞痛 2不稳定性心绞痛 3变异性心绞痛,(二)心肌梗死(myocardial infarction, MI) 定义:指冠状A供血中断引起的较大范围的心肌坏死。 中老年人(40岁)多见; 男性女性;冬春季易发病 表现:剧烈持久胸骨后疼痛,休息/药物不能完全缓解; 伴发热、白细胞,血沉,血清心肌酶活力;心电图变化伴心律失常、休克或心力衰竭。 病变:冠状A粥样硬化高度狭窄(75%)伴复合病变+痉挛;,类型: A.心内膜下心肌梗死 B.透壁心肌梗死,血管分支与梗死部位,左前降支供血区:左室前壁
3、、心尖部,室间隔 前三分之二及前乳头肌,占50%。 右冠状A供血区:左室后壁、室间隔后1/3、右心室 占25%30%。 左旋支供血区:左室侧壁、膈面,占15%20%。,2.病理变化: (1)发展过程 梗死12h:肉眼无变化。 梗死12h:坏死灶心肌呈苍白色 梗死1天后:呈土黄色。光镜:心肌早期凝固性坏死+间质水肿+出血 + 少量嗜中性粒细胞浸润 梗死4天后:充血出血带。光镜:带内血管充血、出血,嗜中性粒细胞浸润。心肌细胞肿胀、空泡变核溶解消失肌纤维呈空管状 梗死7天后:边缘区出现肉芽组织 梗死28周:梗死灶机化及瘢痕形成,recent myocardial infarction,infarct
4、ion is about 3 to 4 days old,infarction of 1 to 2 weeks in age,(2)心肌酶谱改变增高 谷氨酸草酰乙酸转氨酶(SGOT) 谷氨酸丙酮酸转氨酶(SGPT) 肌酸磷酸激酶(CPK) 乳酸脱氢酶(LDH)。,(1)急性左心室衰竭: 心脏收缩失调 (2)心脏破裂(313%) 原因:坏死心肌细胞+坏死嗜中性粒细胞/单 核细胞蛋白水解酶酶性溶解作用。 时间:MI 2周内(47天多见)。 表现:血液心包腔心脏填塞猝死。 室间隔破裂左心室血右心室 急 性右心室功能不全。,3合并症,心脏破裂,心脏破裂,心包填塞,(3)室壁瘤 (ventricular
5、 aneurysm)(1030%) 时间:发于纤维化愈合期/心肌梗死急性期; 部位:左心室前壁近心尖处 病变:梗死心肌或瘢痕组织局限性向外膨隆可继发附壁血栓、心力衰竭。,心脏的横截面上心室动脉瘤。 此处动脉瘤的内部形成附壁血栓。,(4)附壁血栓形成(mural thrombosis) (5)心源性休克:大面积(40%)左室MI心排血量骤减所致; (6)急性心包炎(15%) 透壁性梗死浆液纤维素性心包炎 (7)心律失常:传导系统受累电生理紊乱;,附壁血栓,(三)心肌纤维化 (四)冠状动脉性猝死,冠心病小结: 心绞痛-快速短暂的缺血 心肌梗死-快速持久缺血 心肌纤维化-持续缓慢缺血 冠状动脉性猝死
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