慢性心衰的解决之道-“CRT”心脏再同步治疗.ppt
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1、CRT 心脏再同步治疗,哈尔滨医科大学附属二院 张烁,慢性心衰的解决之道,CRT心脏的再同步治疗,心衰的患病率和发生率,患病率 全球:2200万 美国:500万 发生率 全球:每年 200万 新病例 美国:每年 50万 新病例,中国心衰流行病学状况,中国成人患病率为 0.9 % 估计中国心衰总人数约为 600万 男性 0.7% 女性 1.0% 中国北方 1.4% 中国南方 0.5% 城市人口 1.1% 农村人口 0.8% 中、重度心衰患者5年内生存率不足50%,预后比大多数肿瘤还要恶劣,心衰的再同步治疗,再同步治疗病例报告,心室不同步的发病情况和预后,宽QRS全原因死亡率增加,左室收缩功能下降
2、者中LBBB 常见,心脏不同步增加病人的死亡率,纽约心功能 II-IV级病人 电子扫描3,654 ECG QRS波最宽的病人群比QRS波最窄的病人群,死亡的相对风险增加5倍!,Vesnarinone 研究1 (VEST 研究分析),60%,70%,80%,90%,100%,0,60,120,180,240,300,360,Days in Trial,Cumulative Survival,QRS Duration (msec),90,90-120,120-170,170-220,220,了解心脏不同步,什么情况造成心脏不同步? 各种情况造成的心脏疾病 - 非缺血性 (如扩张性心肌病) - 缺血
3、性 不同步的后果 二尖瓣返流增加 有效射血减少 不同步使心功能进一步恶化等,房室非同步,室间非同步,室内非同步,(1)房室不同步,正常情况下心房收缩应在心室舒张期末,心室舒张期心房内压力始终大于心室内压力,使得血液由心房流向心室 PR间期延长,心房收缩处于心室舒张的早期或中期,心室舒张期末心室内压力高于心房内压力,造成二尖瓣舒张期返流,同时心室舒张充盈时间缩短 计算左室舒张充盈时间/R-R间期,可初步判断房室不同步是否存在,房室不同步,(2)左、右心室间收缩不同步,正常人右心室先收缩,左心室后收缩,时间差40ms左右心室间收缩不同步(左心室收缩延迟) 左右心室间收缩不同步(右心室收缩延迟)时,
4、右心室收缩较左心室收缩延迟,(3),组织多普勒测量左心室内不同步,正常心脏各节段达峰时间一致,最大差值不超过30-40ms 各节段达峰时间差值增加时,表示左心室内收缩不同步,左心室收缩同步,左心室收缩不同步,CRT心脏的再同步治疗,又称为三腔起搏 (RA,RV,LV) 或双心室起搏(RV,LV) 目标:通过起搏控制心室收缩部位和优化各时间间期,以修正房室、室间及室内的失同步 CRT常无传统单、双腔起搏器的适应证 与传统起搏不同,要求尽量100%起搏左右心室,心脏再同步治疗 CRT (Cardiac Resynchronization Therapy),CRT的基本功能,再同步化治疗 确保双心室
5、同步起搏 多功能优化双心室起搏 心房、心室的节律管理 抗缓慢性心律失常治疗 检测抑制快速性心律失常 心衰管理 评估心衰状况 了解趋势信息,CRT-P,CRT-D,151,改善室内同步 二尖瓣返流减少,Pacing,No Pacing,在2005ESC9月7日会议上公布继续随访 另外7个月CARE HF的数据,全因死亡率下降40%,心衰恶化死亡下降45%,猝死危险下降45%,观念,CRT降低全因死亡率、心衰死亡及猝死 当室速或室颤发生时,CRT本身并不能够予以阻止和治疗 CRT降低猝死主要是由于心功能改善、左室重构逆转所致,心衰与SCD,1 Kanned WB,Wilson PWF,DAgost
6、ino RB,et al.Am Heart J.1998;136:205.,Framingham心脏研究中心38年随访结果显示,心衰患者的猝死率和总死亡率明显增加1,Age-adjusted Annual Rate/1000,Women,Women,Men,Men,Sudden Death,Overall Mortality,不同程度心衰的死亡原因,1 MERIT-HFStudy Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure:Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in
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