慢性房颤药物还是消融.ppt
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1、首都医科大学附属北京安贞医院 马长生,慢性心房颤动的治疗策略,高危因素 : 卒中史、TIA、栓塞,二尖瓣狭窄,人工瓣 中危因素: 75岁、高血压、心衰、LVEF35%、糖尿病 低危因素: 女性、6574岁、冠心病,无危险因素: ASA 81- 325mg 1个中危因素:ASA 81- 325mg 或 华法林 1个高危或1个中危因素: 华法林,房颤的抗栓治疗(06指南),胺碘酮导管消融 !(IIa, C),无OHD yes 高血压 yes(有LVH者胺碘酮导管消融 ) 冠心病 yes 心衰 胺碘酮导管消融,维持窦性心律的选择(06指南),导管消融: 一线AAD药物无效的替代药物治疗,抗凝在临床实
2、践中的实际情况,Go.JAMA, 2003:2685,前瞻性,随机,对照 入选973例 75岁的房颤患者 随机分为 华法林组(INR 2.0-3.0) 阿司匹林组(75mg/d) 平均随访2.7年 终点:致死或致残性脑卒中,颅内出血,动脉栓塞,老年房颤卒中预防:华法林vs阿司匹林,伯明翰老年房颤治疗研究,BAFTA研究,Mant.Lancet,2007,493,老年房颤卒中预防:华法林vs阿司匹林,伯明翰老年房颤治疗研究,BAFTA研究,Mant.Lancet,2007,493,伯明翰老年房颤治疗研究,BAFTA研究,Mant.Lancet,2007,493,高龄房颤患者应用华法林的真实世界,
3、严重出血多发生于服药的90天内 21%处于安全性原因停药 缺血性卒中高危的患者其服用华法林引起严重出血的风险更大,Hylek. Circulation,2007:2689,ICH 风险亚裔是白人的4.06倍,亚裔应用华法林颅内出血风险增加,Shen. JACC,2007:309,达到和未达到AFFIRM要求心室率无事件生存率,Cooper . Am J Cardiol ,2004:1247,控制心室率不能改善预后,窦性心律降低死亡率,AFFIRM investigators. Circulation, 2004:1509,Nichol G . Heart,2002:535 J Am Coll
4、Cardiol,2003:20,药物治疗维持窦律 - “净效应”有限,胺碘酮增加心功能III级患者死亡率 SCDHeFT研究,Bardy. NEJM,2005: 225,胺碘酮主要副作用发生率,Zimetbaum. NEJM,2007:935,前瞻性注册研究,随访1年 60764例患者,其中房颤患者21459例,心衰22345例,房颤合并心衰16960例 服用地高辛的患者死亡相对危险是未服用的1.42 地高辛不增加心衰,房颤合并心衰患者死亡风险,地高辛对房颤死亡率的影响: RIKS-HIA注册研究,Hallberg.Euro J Clin Pharmacol,2007,959,地高辛对房颤死亡
5、率的影响: RIKS-HIA注册研究,Hallberg.Euro J Clin Pharmacol,2007,959,Oral.NEJM.2006;934,146 CAF,持续半年 事件记录仪随访1年 成功:无房颤、房扑 不应用抗心律失常药, 成功率为74% 对照组4%,慢性房颤导管消融随机对照研究,慢性房颤导管消融的成功率,Oral. Circulation,2006:759,导管消融:显著降低卒中率,Pappone. JACC,2003:185,N=589,N=582,导管消融治疗改善预后-减少脑卒中,Pappone. JACC,2003:185,导管消融治疗改善预后,Hsu. NEJM,
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