苯磺酸氨氯地平循证医学证据回顾_刘斌.ppt
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1、苯磺酸氨氯地平循证医学证据回顾,吉林大学白求恩第二医院心内科 刘斌,单纯收缩压升高,(%),(%),脑卒中,冠心病,总死亡,心血管 死亡,非心血管 死亡,致死和致残事件,死亡率,收缩压和舒张压均升高,脑卒中,冠心病,总死亡,心血管 死亡,非心血管 死亡,致死和致残事件,死亡率,降压治疗的临床获益,ESH-ESC Hypertension Guidelines. J Hypertens. 2003.,0.01,0.01,0.001,NS,0.001,0.001,0.02,0.01,NS,0.001,SBP降低10-12mmHg和/或DBP降低4-6mmHg,治疗随访平均4年,CCB降压治疗的优势
2、,CCB降压疗效可靠 CCB可以与各种一线降压药物联合使用 CCB没有绝对禁忌证,使用方便 对糖、脂、电解质代谢无不良反应 CCB副作用相对简单易处理 中国人盐敏感性高,对CCB疗效反应好 针对CCB的临床研究多,CCB: 中国人群使用最广泛的降压药,IMS CHPA 2007Q2 MAT,香港,大陆,台湾,氨氯地平:证据最多的CCB,氨氯地平的循证历程,氨氯地平的证据优势,有效预防心脑血管事件 阻止病情进展和减轻/逆转靶器官结构损害 减少中间事件 适用于特殊人群,最大的ARB头对头研究: VALUE 氨氯地平利尿剂,欧洲最大的高血压研究: ASCOT 氨氯地平ACEI,世界最大的高血压研究A
3、LLHAT 氨氯地平B阻滞剂/其他药物,氨氯地平预防心血管事件 不同的研究,一致的获益,政府资助,辉瑞资助,竞争对手资助,Prevention of stroke,2000年中国各种心脑血管疾病死亡人数,(19912000年全国疾病监测系统资料),259,240,1,394,971,514,749,237,098,81,852,0,2,4,6,8,10,12,14,16,风心病,高血压,冠心病,脑血管病,其它,(10万),抗高血压和降脂治疗预防心肌梗死的试验,ALLHAT研究-脑卒中终点,1,氯噻酮,赖诺普利,氨氯地平,2,3,4,5,6,2,4,6,8,10,0,7,累积事件发生率,事件发生
4、时间(率),氯噻酮,氨氯地平,赖诺普利,15255,9048,9054,14515,8617,8543,13934,8271,8172,13309,7949,7784,11570,6937,6765,6385,3845,3891,3217,1813,1828,567,506,949,有风险病人数目,ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997.,相对危险度 (95% CI),赖诺普利较好,氨氯地平较好,+1% (9% to +11%),CHD,+5% (3% to +13%),总死亡率,+4% (3% to +12%
5、),联合CHD,脑卒中,联合CVD,需要住院的GI出血,心衰,心绞痛,冠脉血运重建,外周动脉疾病,0.5,1.0,2.0,+23% (+8% to +41%),+6% ( 0 to +12%),+20% (+6% to +37%),-13% (22% to 4%),+9% ( 0 to +19%),0 (9% to +11%),+19% (+1% to +40%),P=0.055,P=0.047,P=0.003,P=0.007,P=0.004,P= 0.036,终点事件,差别 (95% CI),Leenen FHH, et al. Hypertension 2006;48:374-384.,A
6、LLHAT:赖诺普利 vs. 氨氯地平,ALLHAT亚组分析:脑卒中,6.3,5.4,4,4.5,5,5.5,6,6.5,赖诺普利,氨氯地平,危险降低 23%,6年中每1000例患者卒中发生率,P=0.003,Frans H.H. Leenen et al. Hypertension. 2006;48:374-384.,氨氯地平降低卒中危险,显著优于ACEI,Leenen FHH, et al. Hypertension 2006;48:374-384.,VALUE:氨氯地平比缬沙坦降低卒中危险,危险降低 15%,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,缬
7、沙坦为基础的降压方案,氨氯地平为基础的降压方案,HR = 1.15; 95% CI = 0.98-1.35; P = 0.08,发生卒中的患者比例 %,氨氯地平血压控制显著优于缬沙坦2.0/1.6mmHg,致死及非致死性脑卒中,Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9483 9331 9156 8972 7863 阿替洛尔 苄氟噻嗪 9618 9461 9274 9059 8843 7720,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,Years,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,以氨氯地平为基础 (No. of events 327),以阿替洛尔为基础
8、 (No. of events 422),HR = 0.77 (0.660.89) p = 0.0003,%,23%,欧洲最大高血压研究:ASCOT-BPLA,氨氯地平大型临床研究荟萃分析证实: 预防脑卒中,氨氯地平显著优于其他降压药物,Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,Prevention of CHD and MI,时间(月),发生心肌梗死患者比例 %,7 6 5 4 3 2 1 0,0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66,缬沙坦为基础的降压方案,氨氯地平为基础的降压方案,HR = 1
9、.19; 95% CI = 1.02-1.38; P = 0.02,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,VALUE:致死性及非致死性MI, 氨氯地平显著优于ARB,危险降低 19%,Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9475 9337 9168 8966 7863 阿替洛尔 苄氟噻嗪 9618 9470 9290 9083 8858 7743,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,Years,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,HR = 0.90 (0.791.02) p = 0.1052,阿替洛尔 苄氟
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