颅内和椎管内血管性疾病.ppt
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1、颅内和椎管内血管性疾病,颅内和椎管内血管性疾病,目的要求,1 了解急性出血性脑血管病的种类、病因。 2 掌握动脉瘤、动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、 高血压脑出血的诊断、鉴别诊断和治疗原则。,自发性蛛网膜下腔出血的鉴别诊断,临床表现,脑动脉瘤,脑瘤卒中,发病年龄 出血前症状 血压 复发出血 意识障碍 脑神经麻痹 偏瘫 眼症状 CT检查 脑血管造影,40-60岁 无症状或动 眼神经麻痹 正常或增高 常见 多较严重 II-VI脑神经 少见 玻璃体出血 蛛网膜下腔 高密度 动脉瘤,35岁以下 常见癫痫发作 正常 年出血率2% 较重 无 较常见 可同向偏盲 增强可见AVM 影 动静脉畸形,动静脉畸形,5
2、0岁以上 高血压史 增高 可见 较重 少见 多见 眼底动脉硬化 脑萎缩或脑梗 死灶 脑动脉粗细不均,动脉硬化,30-60岁 颅内压高和 病灶症状 正常 少见 较重 颅底肿瘤常见 常见 视乳头水肿 增强后可见脑瘤影 有时可见肿瘤阴影,破裂脑动脉瘤 Ruptured Cerebral Aneurysm,正常脑的动脉系统,大脑中动脉,大脑后动脉,颈内动脉,基底动脉,前交通动脉,椎动脉,大脑前动脉,后交通动脉,Willis动脉环,脑动脉瘤,分类:先天性、动脉硬化性、感染性、外伤性 好发年龄:40-60岁中老年者 好发部位:颅底血管分歧部,Willis动脉环的前部 80% 颈内动脉 30% 大脑前动脉
3、30% 大脑中动脉 20% 椎动脉、基底动脉 5% 其它 15%,破裂主要原因:,脑血管自身的老化 与血压有关 其它因素,破裂脑动脉瘤临床症状,脑膜刺激症状 意识障碍* 体温上升 脑内、脑室内血肿 交通性脑积水 脑血管痉挛 颅外症状 其它,(主要由蛛网膜下腔出血的程度决定),头痛* 恶心、呕吐 颈强直 步行障碍、痴呆、尿失禁 偏瘫 失语 意识障碍等 心律失常(窦性心动过缓 67%) 视网膜出血 20-40%,影像诊断 CT,急性期所见:沿颅底脑脊液池走行的高密度区,* 发病5日以内时多可诊断蛛网膜下腔出血 * 即使是阴性所见,也不能否定动脉瘤存在,影像诊断 DSA,是确诊的方法 (确诊率 98
4、%),注意:,* 有必要行全面的血管检查 * 进行详细的检查(采用扩大摄影、立体摄影、回转摄影等) * 发病后6小时以内行脑血管摄影有再破裂危险,影像诊断 3D-CT Angiography,对脑动脉瘤的诊断率 95%以上 可诊断出1mm以上的动脉瘤 可作为模拟手术的手段,治疗方针,除外科手段处理外无根治疗法,再出血 脑血管痉挛 脑积水,绝对安静卧床 控制血压 去除外界刺激及心理负担 早期手术 补充血容量 高血压疗法 3H 疗法 术中、术后脑池灌流 药物预防 脑室腹腔分流术 (V-P shunt),手术疗法,早期手术的优点: *可防止再出血 *可去除蛛网膜下腔血肿 *可开始实行3H疗法 *粘连
5、轻微,较易行夹闭术,*Neck-clipping *Neck-ligation *Trapping *Plastic-coating,脑动脉瘤,Clip,Acom-AN,视神经(左侧),左大脑前动脉(A1),Rt.MCA-AN,Lt.MCA-AN,颅内和椎管内动静脉畸形,动静脉畸形 Arteriovenous malformations,AVM 海绵状血管瘤 Cavernous hemangioma 毛细血管扩张 Telangiectases 静脉畸形 Venous malformations 静脉曲张 Varices,颅内动静脉畸形,* 病因:先天性脑血管异常 * 形成原因: * 好发年龄:
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- 椎管 血管 性疾病
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