预防与控制医院感染ppt课件.ppt
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1、1,第四章 预防与控制医院感染,142,课程内容,第一节 医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 手卫生、无菌技术、隔离技术,42,3,第一节 医院感染 (nosocomial infections),4,安徽宿州“眼球”事件,2005年12月,宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染,其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。 该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱,违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术,严重违反诊疗技术所致。,5,安徽宿州“眼球”事件,从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌,灌注瓶有气泡,消毒过期;医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开
2、展无菌手术的基本要求;手术器械未清洗干净,手术包灭菌时间、温度、压力不够,有湿包;人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现;术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌;进口的人工晶体未经注册。,6,西安交大医院8名新生儿死亡 与院内感染有关,2008年月日至月日期间,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中,有名新生儿从月日至日先后死亡,据初步调查死亡原因与院内感染有关。,7,2009年3月18日、19日,天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗,其中,3例患儿诊断为新生儿败血症,血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。经过调查,确定该事件
3、是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。,8,进展,2011.11.4 在流感季节即将到来的时候,科学家报告说他们开发出了一种新材料,用于口罩纤维、空调过滤器和空气净化器的过滤器,它们能在流感病毒到达人们的眼睛、鼻子和嘴并导致感染之前捕捉流感病毒。 这份报告发表在了美国化学学会(ACS)的生物大分子(Biomacromolecules)杂志上。,9,按照感染部位的不同,排在前5位的医院感染分别是:,10,Clean Care is Safer Care 清洁的照料是更安全的照料,Clean hands Clean practices Cl
4、ean products Clean environment Clean equipment,清洁的双手 清洁的操作 清洁的产品 清洁的环境 清洁的器械,1411,第一节 医院感染,医院感染的概念和分类 医院感染发生的原因 医院感染发生的条件 医院感染的预防与控制,411,12,一、医院感染的危害,医院感染的危害 住院天数延长 病死率增高 康复时间延长 医疗费用增加 多重耐药菌株的出现,13,WHO提出有效控制医院感染的措施为: 清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、 合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果的监测,14,二、医院感染的概念及分类,医院感染:是指住院病人在医院内获得的感染;包括在住院期间发
5、生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染;不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象称为医院感染爆发。,15, 医院感染的诊断原则:, 对有一定潜伏期的疾病,自入院第一天算,住院超过 平均潜伏期后发生的感染为医院感染 对无明显潜伏期的疾病,发生在入院 48h 后的感染为 医院感染 本次感染直接与上次住院有直接关系者视为医院感染 在原感染基础上出现新部位的感染或在原感染部位上 培养出新的病原体,均为医院感染 新生儿在经母体产道时获得的或发生于分娩 48h 后的 感染为医院感染,1416,医院感染的排除标准 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现
6、 由于创伤或非生物性因子刺激产生的炎症表现 新生儿经胎盘获得(出生后48h发病)的感染 患者原有的慢性感染在医院内急性发作,416,17,医院感染发生率,全球:3%20%(8.7%) 美国: 6.1% 日本: 5.8% 英国: 7.5% 中国: 5%18%( 9. 7%),约500万人/年 发生医院感染,18, 据统计: 美国:每年有10万人因医院感染而死亡; 每年因医院感染消耗40亿美元 联邦德国:每年用于医院感染费用多达 亿10亿马克 中国:医院感染死亡率达3.21%; 年均每例医院感染病例增加医疗 费用24003200元,延长住院时间 1518天,19,1、 医院感染的分类(按部位) 上
7、、下呼吸道感染 泌尿道感染 胃肠道感染 手术部位感染 血液系统 循环系统 生殖系统等,二、医院感染的概念及分类,20,二、医院感染的概念及分类,2、医院感染的分类(按来源) 内源性感染(endogenous infections) 外源性感染(exogenous infections),21,二、医院感染的概念及分类,又称难预防性感染或自身感染(autogenous infection),是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。,寄居部位的改变、宿主的局部改变、全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染,内源性感染,22,二、医院感染的概念及分类,又称可预防性感染或交叉
8、感染(cross infection),是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。,外源性感染,23,二、医院感染的概念及分类,3、医院感染的分类(按病原体种类) 细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、原虫等感染。,24,三、医院感染发生的原因,机体内在因素: 生理:年龄、性别 病理: 心理:情绪、暗示 机体外在因素: 诊疗活动: 侵入性诊治机会增加 抗生素滥用 医院环境:建筑、卫生设施 医院管理机制不完善,投入不足,25,传播途径,易感宿主,感染源,四、医院感染发生的条件,病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主,微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式,对感染性疾
9、病缺乏免疫力易感染的人,26,五、医院感染的预防和控制,建立医院感染管理机构,加强三级监控 健全各项规章制度,依法管理医院感染 落实医院感染管理措施,阻断感染链 加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动,27,感染源,已感染的患者及病原携带者 病人自身正常菌群 动物感染源:老鼠、蟑螂 环境贮源 设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物,28,传播途径,接触传播 直接接触 间接接触 空气传播(带有病原微生物的微粒子(5 m),飞沫、菌尘) 飞沫传播:带有病原微生物的飞沫核(5 m)在空气中短距离(1m内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜导致的传播。,1429,易感宿主,4
10、29,年龄、性别、种族和遗传 正常的防卫机制是否健全 疾病和治疗情况,营养状态 生活形态 精神面貌 持续压力,影响易感宿主防御能力的因素,1430,易感宿主,430,婴幼儿及老年人 免疫系统疾病者或免疫抑制剂治疗者 长期大量使用抗生素者,接受侵入性治疗者 手术或住院时间长者 营养不良者 缺乏主观能动性者,常见的易感宿主,31,建立三级管理体系,医院感染管理委员会,科室感染管理小组,护理部副主任,医院感染管理科,专科护士长,病区护长 监控护士,领导、决策,全院监控管理,科室监控管理,加强监控,32,健全各项规章制度,依法管理医院感染,传染病防治法 医院感染管理办法 消毒管理办法 医疗废物处理条例
11、 消毒技术规范,清洁卫生制度 消毒灭菌制度 隔离制度 各重点科室的感染管理制度 消毒灭菌效果监测制度 感染管理报告制度,33,落实医院感染管理措施,阻断感染链,环境布局 清洁、消毒、灭菌 无菌技术 洗手技术 隔离技术 合理使用抗生素 消毒灭菌效果的监测 污水、污物的处理,基本原则:控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主,34, 医院污物的分类: 生活垃圾(果皮、纸屑) 医疗垃圾(敷料、注射器、滴管等) 放射性垃圾(同位素、检验室某些废物),生 活 垃 圾,医 疗 垃 圾,放 射 性 垃 圾,损伤性废物放锐器盒内,35,第二节 清洁、消毒、灭菌,36,有关概念,清洁(cleaning):是指用物
12、理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物,其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。 常用方法:水洗、机械去污和去污剂去污。 适用范围:医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理,37,消毒(disinfection):是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物,其目的是使消毒的对象达到无害化,有关概念,1438,预防性消毒 没有明确的感染源存在的情况下,对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒 疫源性消毒 对存在或曾经存在疾病感染源的场所消毒,以杀灭或清除感染源排出的病原菌 随时消毒:在患者或带菌者周围随时进行消毒 终末消毒:在感染疾病患者出院或死亡后对隔
13、离室的消毒,438,消 毒,39,有关概念,灭菌(sterilization):是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物,包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。 灭菌是绝对概念,40,一、消毒灭菌的方法,物理 消毒 灭菌,化学消毒灭菌法:浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法,热力消毒灭菌法,辐射消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒法,机械除菌法,干热:燃烧、干烤 湿热:煮沸法、压力蒸汽、 低温蒸汽、流通蒸汽,日光曝晒 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法,41,(一)物理消毒灭菌法,1.热力消毒灭菌法:利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等 可分为干热法和湿热法,1442,(一)物理消毒灭菌法-干热
14、,1、燃烧法(burning sterilization) 特点:简单、迅速、彻底、破坏性大 适用不需保存的物品、实验室接种环、急用时,442,43,(一)物理消毒灭菌法-干热,注意事项: 远离易燃易爆物品,如氧气、乙醚、汽油等; 在燃烧过程中不得添加乙醇; 贵重器械及锐利刀剪禁用。,44,(一)物理消毒灭菌法-干热,2. 干烤法 适用:耐高热,不耐湿的物品 (油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品等) 不适用:纤维织物、塑料制品等 160OC,2h;170 OC,1h; 180OC,0.5h,1445,(一)物理消毒灭菌法-干热,干烤法(dryheat sterilization) 注意事项 灭菌前
15、处理:物品应清洁、干燥 物品体积:10cm10cm20cm,油剂、粉剂厚度0.6cm,凡士林纱布条厚度1.3cm 装载高度:不超过烤箱内腔高度的2/3 有机物灭菌温度:170 灭菌时间:从达到灭菌温度时算起 灭菌后:温度降到40以下时才能打开,445,46,(一)物理消毒灭菌法-湿热,适用:耐湿、耐高热物品 (金属、搪瓷、玻璃、橡胶等) 要求:100,510分钟,15分钟可以杀灭大多数芽孢,3.煮沸消毒法,47,煮沸消毒法的注意事项:,煮沸消毒前,物品必须刷洗干净,空腔导管须先在腔内灌水; 海拔每增高300m,需延长消毒时间2min 水中加碳酸氢钠,1%-2%浓度.可提高沸点105 ,增强杀菌
16、作用,还有去污防锈作用 玻璃类物品用纱布包好,从冷水或温水放入,10-15分钟取出 ; 橡胶类用纱布包好,水沸后放入,5-10分钟取出; 器械的轴节和容器的盖要打开,大小相同的碗、盆不能重叠; 煮沸途中加入物品,则再次水沸开始计时。 “无菌”有效期不超过6小时。,1448,(一)物理消毒灭菌法-湿热,4.压力蒸汽灭菌法 主要利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌(潜热:当1g100水蒸气变成1g100的水时,释放出2255J的热能) 特点:温度高,穿透力强,效果可靠 适用:耐高温、耐高压、耐潮湿的物品 种类:下排气式、预真空式,448,不能用于油类和粉剂灭菌!,1449,(一)物理消毒灭菌法-
17、湿热,常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数,449,1450,下排式压力蒸汽灭菌器,原理: 利用重力置换的原理, 使热蒸汽进入柜内后,从上而下压迫冷空气至下层的排气管排出,全部由饱和蒸汽取代,饱和蒸汽释放的热量使物品达到灭菌。,1451,手提式压力蒸汽灭菌器,1452,卧式压力蒸汽灭菌器,1453,预真空压力蒸汽灭菌器,54,压力蒸汽灭菌法注意事项 安全操作,专人负责(B-D试验:布维一狄克试验是专门用于监测预真空压力蒸汽灭菌器空气排除效果的手段,以评估真空灭菌器内排除空气及渗透情况。 ) 灭菌前清洗干燥 包装合适:下排式:30cm30cm25cm 预真空: 30cm30cm50cm 装载合理:不宜过紧
18、,(一)物理消毒灭菌法-湿热,454,55,压力蒸汽灭菌法注意事项 密切观察:压力、温度、灭菌时间 盛装物品的容器有孔,必要时将容器盖打开; 布类的要放在金属的搪瓷类的上面,防止潮湿。 灭菌后处理:被灭菌物品待干后才能取出备用 定期监测:主要有物理监测法、化学监测法、 生物监测法,(2)湿热消毒灭菌法,455,56,物理监测法,方法:,将150或200 留点温度计 放入包裹内 灭菌后检视其读数,灭菌效果可靠,灭菌效果不可靠,57,化学指示胶带/卡法:,化学监测法,在121 、20min 或132 、4min是否变色,58,原理:利用对热耐受力较强的非致病性杆菌芽孢作为指示剂,制成菌纸片及芽孢指
19、示管。 特点:为最可靠的监测法,生物测试法,59,60,61,(一)物理消毒灭菌法-热力,适用于不耐高热的物品,如内镜、塑料制品、橡胶制品等 注意:控制其温度在7380,持续1015min进行消毒,5.低温蒸汽消毒法,62,适用于食具、便器的消毒处理 消毒时间:15-30min 要求:100C的水蒸汽,(一)物理消毒灭菌法-热力,6.流通蒸汽消毒法,63,(一)物理消毒灭菌法-辐射,消毒使用的是C波紫外线 波长范围为200 275nm 杀菌作用最强的波段为250270 nm 紫外线灯管杀菌机制 微生物DNA失去转换能力 破坏菌体蛋白中的氨基酸,菌体蛋白光解变性 降低菌体内氧化酶的活性 使空气中
20、的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧,1.紫外线消毒法,64,紫外线灯、紫外线消毒器 常用的紫外线灯管15W、20W、30W、40W 用途 空气:每10m2用一盏30w灯,有效距离不超过2m,3060min 物品表面:30w、2560cm、2030min 液体:水内照射法/水外照射法,水层厚度应小于2cm,并根据紫外光源的强度确定水流速度,(一)物理消毒灭菌法-辐射,1.紫外线消毒法,65,注意事项 保持清洁:定期(2周)擦拭以除去灰尘和污垢 消毒条件:温度2040,湿度40%60% 消毒时间:从灯亮57分钟后开始计时,关灯后再开启应间歇34min; 作好记录:使用时间不超过1000h 加强防护
21、:保护眼和皮肤,照射后应通风 定期监测灭菌效果:采用物理、化学、生物监测法;要求强度90w/cm2,1.紫外线消毒法,(一)物理消毒灭菌法-辐射,66,2.臭氧灭菌灯消毒法,(一)物理消毒灭菌法-辐射,主要用于空气消毒、物品表面消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、,67,注意事项,为保证消毒效果,使用时需关闭门窗; 臭氧对人有毒,国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m3; 由于臭氧的强氧化性,对多种物品都有损坏; 温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用; 空气消毒时,人员必需离开,待消毒结束后20-30min可进入。,68,(一)物理消毒灭菌法-电离辐射,原理:利用射线或电子加速器产生
22、的高能 电子束进行辐射灭菌 适用于不耐热的物品灭菌如高分子集合物、精密仪器、生物制品等常温下的灭菌,69,消毒机制:超高频电磁波,温度升高,杀灭微生物。 适用范围:食物及餐具的处理、医疗药品和耐热非金属材料器械等的消毒灭菌。,(一)物理消毒灭菌法- 微波消毒灭菌,70,(一)物理消毒灭菌法-机械除菌,层流净化: 医院内常通过高效过滤净化处理空气,除掉空气中0.55m的尘埃,达到空气洁净的目的; 包括垂直层流和水平层流; 按净化后空气中含尘浓度分为100级、1万级、10万级等,其中100级洁净度最高。,71,手术室 层流净化,72,73,德国手术室,74,(二)化学消毒灭菌法,作用原理 菌体蛋白
23、凝固变性 干扰细胞酶的活性 抑制微生物的生长、代谢、繁殖 适用范围:不宜使用高温消毒、耐湿的物品,75,化学消毒剂的使用原则 根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂 严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 消毒剂应定期更换,易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度,性质不稳定者应现配现用 物品应先清洁、干燥,后需全部浸入 消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗,(二)化学消毒灭菌法,76,常用化学消毒剂,高 效,中效,低效,甲醛 戊二醛 过氧乙酸 环氧乙烷,二溴海因 含氯消毒剂,乙醇 碘伏 碘酊 安尔碘 含氯消毒剂,氯己定 (洗必泰) 苯扎溴铵 (新洁尔灭),灭菌剂,77,适用:
24、不耐热的医疗器械和精密仪器 浓度: 2% 方法:浸泡法,消毒时间2045min,灭菌7-10h 注意事项:,戊二醛,密闭保存;定期检测; 对碳钢类制品有腐蚀性,浸泡前应防锈; 灭菌效果受pH影响大; 灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干; 对皮肤、粘膜有刺激性,应注意防护,78,范围:电子仪器、光学仪器、书籍、化纤、塑 料制品、金属、陶瓷、橡胶制品、一次性诊疗用品等 注意事项:,环氧乙烷,易燃易爆具毒性,密闭使用,环境通风; 储存于阴凉通风、远离火源、静电处; 温度40 ,湿度为60%80%; 物品灭菌前不可用生理盐水清洗; 不可用于食品类、油脂类的灭菌,79,范围:耐腐蚀物品、皮肤及环境等
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