临床抗菌药物的合理应用PPT课件.ppt
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1、2019/5/14,1,抗菌药物的临床合理应用,2019/5/14,2,抗菌药物的发现与发展,2019/5/14,3,2019/5/14,4,细菌耐药现象日趋严重,耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐甲氧西林表葡菌(MRSE) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌,2019/5/14,5,滥用误区,抗菌药消炎退热药 抗菌药预防所有感染 以广谱抗菌药对付常见感染 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 个人老经验就是真理,2019/5/14,6,有关抗菌药物使用的法规与规范,2004年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部颁发了抗菌药物临床应用
2、指导原则 2004年广西区卫生厅出台了抗菌药物合理应用管理规范(试行),2019/5/14,7,抗菌药物治疗性应用的基本原则,一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,2019/5/14,8,四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 1. 品种选择:菌种及药敏 2. 给药剂量:治疗剂量范围内 3. 给药途径:口服、肌注或静脉;局部应用 4. 给药次数:按药代/药动学 5. 疗程: 体温正常、症状消退后7296h 6. 联合应用要有明确指征:单一有
3、效则不联 合原则 摘自抗菌药物临床应用指导原则,宜避免!,2019/5/14,9,抗菌药物联合用药的指征,目的: 发挥药物的协同抗菌作用,提高疗效。 对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩大抗菌范围。 降低药物的毒副反应。 延缓或减少细菌耐药性的发生。,2019/5/14,10,联合用药的适应症: 病因未明的严重感染 混合感染和多重耐药菌感染 特殊感染:如细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎和骨髓炎 需长期用药,但细菌易产生耐药性的感染 可降低药物毒性及可减少药物剂量的联用,2019/5/14,11,各类抗菌药物的特点,一、内酰胺类:青霉素类、头孢菌素类、其它 二、氨基糖苷类 三、大环内酯类 四、氟喹诺酮
4、类 五、四环素类 六、酰胺醇类 七、磺胺类 八、硝咪唑类 九、抗真菌药 十、抗结核菌药,2019/5/14,12,一、 内酰胺类,青霉素类 窄谱、广谱、耐酶、抗酮绿、抗G 头孢菌素类 第一代、第二代、第三代、第四代 其它内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 单环-内酰胺类 -内酰胺酶抑制剂,2019/5/14,13,青霉素类:作用细菌细胞壁,杀菌剂,1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素(长效)、青霉素V 作用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、消化球菌、消化链球菌、脑膜炎球菌等引起的各种感染 对白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等由杆菌、螺旋体等所致的
5、疾病亦有很好的疗效。,2019/5/14,14,2. 耐酶青霉素:苯唑西林、氯唑西林、双氯西林等,甲氧西林不用于临床,仅实验用。 耐青霉素酶,用于产青霉素酶的葡萄球菌感染,这类药物的抗菌效果较差。 3. 广谱青霉素: 1)氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌:上述各类球菌 部分G杆菌:流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌(耐药株85%) 2)哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、G+球菌,2019/5/14,15,头孢菌素类,1、第一代头孢:头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢乙晴、头孢硫脒等 对青霉素酶稳定,因而对G球菌(除外MRS、肠球菌)有良好作用,对大肠、
6、奇异变形、肺炎、伤寒、志贺等杆菌属亦有较好作用,治疗敏感菌所致的呼吸道、尿路、肝胆系、妇科感染、败血症、感染性心内膜炎等总有效率达90%; 但为许多G杆菌产生的内酰胺酶所破坏,因此一般不用于G杆菌感染,如其它肠杆菌科、不动杆菌、铜绿假单孢菌等,2019/5/14,16,2、第二代头孢菌素:头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等 对革兰阳性球菌同第一代; 对肠杆菌科细菌优于第一代,逊于第三代; 对-内酰胺酶稳定性增加; 头孢呋辛可透过血脑屏障,治疗化脓性脑膜炎; 用于预防手术切口感染; 肾毒性低;,2019/5/14,17,3、第三代头孢菌素:头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、
7、头孢地嗪等 对G球菌作用较第一、二代头孢弱; 对G杆菌(肠杆菌科与非发酵菌)作用强大; 头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用 对-内酰胺酶稳定; 部分透过血脑屏障; 无肾毒性。,2019/5/14,18,4、第四代头孢菌素:头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定、头孢噻利 抗菌谱和适应症同第三代,但明显优于第三代;对G+和G菌均有较强的作用,对酶稳定。 对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强; 对超广谱酶(ESBLs)具有低亲和性; 可透过血脑屏障(头孢匹罗),2019/5/14,19,其他内酰胺类,1、头霉素类:头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等 抗菌谱与抗菌作用与第二
8、代头孢同; 对肠杆菌科产ESBLs株有效; 对厌氧菌(包括脆弱类杆菌)有效; 对铜绿假单胞菌耐药; 适宜于外科,妇产科手术预防用药;,2019/5/14,20,2、碳青霉烯类:亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等 抗菌谱极广:对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。 最大特点为适用于多重耐药或产ESBLs菌株引起的严重感染、多种耐药革兰阴性杆菌感染;混合菌感染;病原菌未明的免疫缺陷者感染。 有一定肾毒性; 可 诱发癫痫 发作;,2019/5/14,21,3、单环-内酰胺类:氨曲南、卡芦莫南 对革兰阴性杆菌的作用强; 对革兰阳性球菌无效,金葡菌、肺炎球菌、A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌
9、等对本品全部耐药; 过敏反应少,可用于青霉素类或头孢类过敏者; 二重感染少;,2019/5/14,22,4、-内酰胺酶抑制剂:舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦 不单独应用,与不耐酶抗菌药制成复合剂发挥抗菌作用,可作为产ESBLs菌株感染的选用药: 阿莫西林/克拉维酸钾 氨苄西林/舒巴坦钠 头孢哌酮/舒巴坦钠(对酮绿假单孢菌作用未增强) 替卡西林/克拉维酸钾(更适于嗜麦芽窄食菌感染) 哌拉西林/他唑巴坦钠 后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效,但头孢哌酮/舒巴坦钠对酮绿假单孢菌作用未增强,2019/5/14,23,各种抑酶复方制剂的比较,2019/5/14,24,头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维
10、酸、哌拉西林/他唑巴坦: 肠杆菌科 (产ESBLs )、铜绿、拟杆菌属厌氧菌; 替卡西林/克拉维酸更适于嗜麦芽窄单孢菌感染 哌拉西林/三唑巴坦:对各种G菌有良好作用且对肠球菌和脆弱杆菌的作用强,可用于包括腹腔和盆腔感染在内的多种严重感染和混合感染。,2019/5/14,25,二、氟喹诺酮类,药理特点: 1. 抗菌谱广,尤其对革兰阴性杆菌活性强; 2. 体内分布广,痰、胆汁、前列腺等浓度高; 3. 细胞内浓度高,对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好; 4. 半衰期较长,每日给药次数少; 5. 第4代抗菌谱更广(提高了对厌氧菌的抗菌活性)、性质更稳定、半衰期更长(Q.D给药)、毒副
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