2007ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南解读.ppt
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1、于2007年6月14日在欧洲心脏杂志(European Heart Journal)网站在线提前发布。,NSTE-ACS的趋势及预后,Courtesy A Gitt,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,急性STEMI /NSTEMI后月数,STEMI vs. NSTEMI后生存率,NSTEMI,STEMI,ST段抬高型心肌梗死(STEMI ) vs. 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI ) 1年累计死亡率,治疗方案,抗缺血药物 抗凝药物 普通肝素(UFH)或低分子肝素( LMWHs ) 磺达肝癸钠 比伐卢定 抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷 糖蛋白II
2、b/IIIa受体抑制剂 血运重建,一,关于出血问题,新观点,出血会增加死亡、心肌梗死和卒中的风险 NSTE-ACS的急性期,严重出血发生率与死亡率同样高 预防出血与预防缺血事件同等重要 ,并且可显著降低死亡、心肌梗死和卒中的风险 出血的风险分层应当成为决策过程中的一部分,OASIS 5 试验 9天的严重出血事件,天数,累计风险,风险比(HR) 0.52 (95% CI, 0.44 0.61) P0.001,0.00,0.04,0.03,0.02,0.01,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,NEJM 2006;354:1464,OASIS-5 试验中出血与死亡率的关系,NEJM 2006;
3、354:1464,0,30,60,90,120,150,180,9天内有严重出血,9天内无严重出血,天数,累计风险比,严重出血患者 30/180天死亡率,二,关于抗凝抗血小板药,新型抗凝药物,磺达肝癸钠 获益明确优于依诺肝素 出血和缺血的相对风险显著降低 填补原先治疗建议中的空白 导管血栓问题 PCI 患者使用UFH发生出血的风险“高于”磺达肝癸钠 比伐卢定 非双盲试验 非劣效性界值问题 不同研究方案的比较存在偏倚 短期和长期随访结果表明,出血风险的降低对于转归无影响,抗凝治疗建议 (1),除给予抗血小板治疗外,建议对所有患者进行抗凝治疗(I-A)。 应该根据缺血和出血事件发生的风险选择抗凝药
4、物 (I-B)。有数种抗凝药物可供选择:UFH、LMWH、磺达肝癸钠、比伐卢定 。具体应用取决于所采取的策略:紧急侵入性治疗、早期侵入性治疗或保守治疗 ( I-B ) (见“处理策略”部分)。 采取紧急侵入性治疗策略时,应该立即开始使用UFH ( I-C )或依诺肝素( IIa-B )或比伐卢定( I-B ) 。,抗凝治疗建议(2),非紧急情况下, 只要尚未决定采取早期侵入性治疗亦或保守治疗策略: 基于其最有利的疗效安全性特点,建议使用磺达肝癸钠 ( I-A)。 依诺肝素的疗效安全性低于磺达肝癸钠,仅当出血风险较低时才应该考虑使用 (IIa-B)。 LMWH(依诺肝素除外)或UFH相对于磺达肝
5、癸钠的疗效安全性尚不明确,故建议这些抗凝药不能优先于磺达肝癸钠 使用 ( IIa-B)。,抗凝治疗建议(3),行PCI时,若最初使用的抗凝药物是UFH ( I-C)、依诺肝素( IIa-B)或比伐卢定( I-B),应在术中继续使用;若使用磺达肝癸钠 ,必须加用标准剂量的UFH( 50100 IU/kg,单次注射)( IIa-C)。 侵入性治疗后24小时内可以停用抗凝药物( IIa-C)。采取保守治疗时,磺达肝癸钠、依诺肝素或其他LMWH可继续使用至患者出院时( I-B)。,抗血小板治疗,药物治疗 氯吡格雷的负荷剂量是600 mg还是 300 mg,尚无定论 新型 ADP 受体拮抗剂正在研发中(
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