pci术后严重低血压一例_李为民.ppt
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1、PCI术后严重低血压一例,哈尔滨医科大学附属第一医院 心血管病医院 李为民 周立君 栾天竹 The First Affiliated Hospital Harbin Medical University,基本信息,性别:女性 年龄:56岁 入院时间:2008-02-02 主诉:阵发性胸闷、心前区不适 一年,加重一日伴前区疼痛,哈尔滨医科大学附属第一医院,现病史,该患于一年前无明显诱因出现阵发性胸闷、心前区不适,每次持续1020分钟,舌下含服硝酸甘油35分钟可缓解。无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,未予系统治疗。今日上述症状再次发生胸闷较前加重,持续时间延长且伴有胸骨后疼痛,含服硝酸甘油无明显缓解,遂
2、来我院。,哈尔滨医科大学附属第一医院,既往史,否认高血压病病史 否认糖尿病病史 否认吸烟史 否认嗜酒史 否认药物过敏史 席汉综合征史25年,哈尔滨医科大学附属第一医院,体格检查,血压:130/85mmHg 脉搏:78次/分 一般状态尚可,全身毛发稀疏,颈软,无颈静脉怒张。双侧呼吸运动正常。心界正常,心率:78次/分,节律整齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未及,双下肢无浮肿。,哈尔滨医科大学附属第一医院,辅助检查(1),血常规:正常 肾功能:正常 凝血项:正常 离 子:K+ 3.00 mmol/L (3.5-5.2) 血 脂:CHOL 6.27 mmol/L (3
3、.3-5.7),哈尔滨医科大学附属第一医院,辅助检查(2),肝功能:正常 尿常规:正常 甲状腺系列:正常 性腺系列:绝经期,哈尔滨医科大学附属第一医院,辅助检查(3),心电图示:窦性心律 电轴正常 I、AVL及胸前导联T波低平,哈尔滨医科大学附属第一医院,辅助检查(4),心脏超声: 左心室:室间隔厚度:10.1mm 舒张末期前后径:49.8mm 后壁厚度:9.01mm 右心室:前后径:20mm 前壁厚度:4mm 左心房:前后径:31.8mm LVEF:66% E/A:0.73 二尖瓣少量反流 左室前壁内膜回声稍强、运动幅度略减低,哈尔滨医科大学附属第一医院,初步诊断,冠心病 不稳定型心绞痛 席
4、汉综合征,哈尔滨医科大学附属第一医院,治 疗,调脂 抗栓 扩冠 择期行冠脉造影术 激素治疗席汉综合征,哈尔滨医科大学附属第一医院,冠状动脉造影,左前降支内膜不光滑 回旋支80%狭窄病变 进行支架置入术 术后回旋支血流 TIMI 3级,哈尔滨医科大学附属第一医院,Lcx80 狭窄,Lcx80 狭窄,回旋支置入 Cypher select stent 2.523mm,术后处置,18:00 补液1000ml 心电监护、 抗血小板、对症 22:00 拔管前血压:120/80mmHg 心率:70次/分 给予50%葡萄糖 20ml st.iv 2利多卡因局部麻醉,哈尔滨医科大学附属第一医院,术后撤管,22
5、:20 撤除股动脉鞘管行加压包扎后, 患者出现短暂意识丧失。 体温:36.4 心率:48次/分 呼吸:16次/分 血压:70/50mmHg 心电监护示:窦性心律,48次/分 头面部及四肢阙冷,全身皮肤粘膜苍白, 伴大汗,哈尔滨医科大学附属第一医院,22:20 1. 5% 葡萄糖 10ml+阿托品1mg st.iv 2. 50%葡萄糖 80ml st.iv 3. 5% 葡萄糖 20ml+多巴胺5mg st.iv 4. 0.85% 生理盐水 250ml st.ivgtt 5. 5% 葡萄糖 250ml+多巴胺100mg st.ivgtt,哈尔滨医科大学附属第一医院,22:25(5min后) 脉搏:
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