创伤概论ppt课件.ppt
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1、创伤概论,日期:,前 言,前言,创伤(trauma) 机械力作用于人体所造成的损伤 随着社会的发展,创伤的发生率不断升高,被称为“发达社会病” 全球每年创伤病人数千万,死亡数百万。 45岁以下人群首位死亡原因,全部疾病死亡原因的第4位。,创伤,创伤分类,创伤分类,1、按伤口是否开放分类,开放性创伤,闭合性创伤,擦伤,撕裂伤,切伤和砍伤,关节脱位和半脱位,创伤分类,2、按致伤部位分类,多发伤:一个致伤因子,两个或两个以上解剖部位出现 的损伤,而其中一处可危及生命者称为多发伤,创伤分类,3、按致伤因子分类 冷武(兵)器伤(cold weapon wounds) 火器伤(firearm wound)
2、 烧伤(burns) 冷伤(cold inury) 冲击伤(blast inury) 化学伤(chemical inury) 放射性损伤(radiation inuries) 复合伤(combined inury),创伤分类,4、其他分类 按火器伤的伤道形态分类 切线伤 反跳伤 盲管伤 贯通伤,创伤分类,按相邻体腔是否联合损伤分类 胸腹联合伤(thoraco-abdomino-associated injury),创伤的组织修复,创伤的组织修复,组织修复的基本过程 1、炎症反应 伤后立即开始 血液凝固和纤维蛋白溶解、免疫应答、微血管通透性增高、炎性细胞渗出 意义在于清除致伤因子(如病原体等外来
3、异物)和坏死组织,防止感染,以奠定组织再生与修复的基础。,创伤的组织修复,2、组织增生和肉芽形成 伤后2448小时伤缘上皮细胞开始增生,向缺损区移行。 血管形成主要是由已有的血管“发芽”长出,毛细血管新生枝生长速度每天可达0.10.6mm。 增生的成纤维细胞与新生的毛细血管合称为肉芽组织。可填补和修复缺损的组织,并具较强的抗感染力和吸收、清除坏死组织的作用。,创伤的组织修复,3、伤口收缩与瘢痕形成 伤后35天,伤口的边缘开始向中心移动、收缩,以消除创面,恢复机体组织的连续性。 伤口收缩的机制是: 起初,伤缘上皮细胞微纤维束收缩,收缩时类似于钱包口收拢,故称“钱包收拢”效应;而后,位于伤口中央的
4、肌成纤维细胞发生收缩,即“牵拉”效应,逐步使伤口合拢,创面愈合。,,15,创伤的组织修复,瘢痕形成 随着胶原纤维不断增加,成纤维细胞和毛细血管逐渐减少,最后转变为纤维较多的瘢痕组织。,创伤的组织修复,伤口愈合类型 1.一期愈合 创口小、清洁、无感染、不产生或产生很少肉芽组织的愈合,典型的实例是外科切口的愈合,创伤的组织修复,2、二期愈合 二期愈合又称间接愈合,多发生于创口较大、坏死组织较多、伴有感染经及时而优良的外科处理的伤口,创伤诊断,创伤诊断,(一)全身与局部检查 生命体征 呼吸 循环 意识状态 部位伤检查CRASHPLAN 目前常用评分方法:CRAMS、PHI、RTS、ISS、AIS、G
5、CS,创伤诊断,(二)辅助检查 试验穿刺(胸腹穿刺) 影像学检查(超声、X线 CTMRI) 导管术(尿管,肛管等) 探查手术,创伤诊断,(三)伤口检查 伤口大小、深度、形状 伤口污染情况 伤口的性状 伤口内异物存留,创伤评估与急救,紧急生命评估(ABCDE) 初步急救VIPC 再评估 确定性救治 具体内容见相关专家报告,创伤的治疗,创伤的治疗,(一)局部治疗 1.基本要求 控制出血,主要是外出血。 尽早清创,最好在伤后6小时内进行,最长不得超过伤后72小时 。 休克伤员应在伤情稳定后再清创 根据先重后轻的原则 二期外科处理,创伤的治疗,清洗伤口、消毒、铺巾 切口的选择、暴露 去除坏死组织、异物
6、 碎骨片的处理 妥善止血、处理血管损伤,清创方法和步骤,创伤的治疗,神经、肌腱损伤 创腔处理 伤口的关闭 四肢骨折固定 引流,1.控制出血性手术:肝脾破裂出血修补或切除、骨盆骨折固定/填塞/血管栓塞、颅内出血止血加减压、血管结扎止血/修补/置换等等 2.解除压力:张力性气胸减压、颅内高压去骨瓣减压、骨筋膜室减压、腹腔间隙高压减压等 3.控制污染,恢复组织结构连续性:软组织开放性损伤/开放性骨折/胸腔、腹腔、颅腔开放性损伤等 4.紧急救命性手术:动静脉通道的建立、气道开放、胸腔闭式引流、骨盆外固定支架等,创伤急救手术,创伤的治疗,(二)全身治疗 1、体液复苏 休克液体复苏 调节酸碱平衡,纠正电解
7、质紊乱 2、感染的预防 3、凝血功能的纠正 4、重症监护治疗,控制外出血,输血,病情 稳定,排除胸腹及腹膜后出血,应用MAST,TICU,放射学诊断,第二次体检,体 检,保护颈椎,保持呼吸道通畅建立良好通气,多发伤员,通气 良好,输液 复苏,仍呼吸窘迫,仍 休 克,颈静脉怒张,颈静脉平坦,张力性 气胸 心源性 休克 低血容 量休克,急危状态心脏骤停,抽气引流紧急开胸手术按 压,严重创伤/多发伤救治处理程序,血常规 血交叉配合 血气胸、颈椎 有关X片 心电图,参考文献:严重创伤规范化救治指南,创伤急救体系,自1986年急诊成为独立学科,30年来形成完整的院前-急诊复苏-院内急救体系“ 三环理论”
8、。,中国急救体系,院前急救,急诊 复苏,院内专科,院前急救,由政府主导,统一急救号码120 主要为地面救护 空中与水上救护刚刚起步 指挥型:集中调度各个医院急救站点 依托型:由某一医院承担,调度各个站点 独立型:所有站点由120中心分区设置站点 综合型:独立+依托,急诊复苏,二级以上医院均有独立急诊科 固定医护人员,专业化培训 急诊内科:胸痛、卒中、中毒等 急诊外科:创伤、急腹症、外科感染等 儿童急诊:14岁以下由儿科医师承担 大学附属医院:院前急救、急诊复苏、急诊观察、急诊ICU、创伤外科(以多发伤+TICU为主的救治),院内专科救治,非教学二、三级医院,急诊复苏后专科救治或综合ICU救治
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