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1、2016护士职业资格考试辅导 内科护理学,【循环系统解剖生理要点】P133,1.心脏的结构、心壁的结构,2.心脏的传导系统,3.心脏的血供,【心功能不全病人的护理】P134,又称充血性心力衰竭:各种心脏疾病引起心肌收缩力下降,心 排出量不能满足机体代谢的需要,出现器官、组织血液灌注不 足,肺循环和或体循环淤血为主要特征的一组临床综合征。 一、慢性心力衰竭病人的护理 是多数心血管疾病的终末阶段,也是最主要的死亡原因 特定的症状:呼吸困难和乏力 特定的体征:水肿 主要表现为心脏收缩障碍的主要指标是射血分数下降,一般 40%; 心脏舒张功能障碍病人的射血分数相对正常,心脏无明显扩大,心力衰竭的严重程
2、度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法,级 一般体力活动不受限制,无症状。 级 一般体力活动轻度受限,心悸、轻度气短,休息时无症状。 级 一般体力活动明显受限,轻微日常工作即感不适,心迹,呼吸困难,休息后好转,或过去有心力衰竭史者。 级 不能从事任何体力活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭的症状和体征。,【心功能不全病人的护理】P134,1.左心衰竭:以肺循环淤血为主要表现。 (1)症状 1)呼吸困难:劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。 夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。 表现:常发生在病人已入睡后突然憋醒,被迫坐起,呼吸深快,严重者伴哮鸣音,称之为“心源性哮喘”; (2
3、)体征:部分病人可出现交替脉,是左心衰竭的特征性体征 2.右心衰竭:主要表现为体循环静脉淤血 (1)消化道症状:腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的表现,系因胃肠道及肝脏淤血所致。 (2)体征 1)水肿:首先出现于身体的低垂部位,常为可压陷性及对称性 2)肝颈静脉回流征阳性:颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征,肝颈静脉反流征则更具特征性。,【心功能不全病人的护理】P134,(三)辅助检查 1.线检查:心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据 2.超声心动图:比线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。 (四)治疗原则 1.治疗病因、
4、消除诱因 2.减轻心脏负担 (1)休息:限制体力活动,避免精神紧张,减轻心脏负荷。 (2)饮食:应低钠饮食,同时要少食多餐。 (3)吸氧:给予持续氧气吸入,流量24Lmin (4)利尿剂应用:可排出体内潴留体液,减轻心脏前负荷,改善心功能。 常用的利尿剂有: 排钾利尿剂:阻碍钠、钾、氯化物的重吸收,达到利尿目的。,3.扩血管药物应用 通过扩张小动脉,减轻心脏后负荷;通过扩张小静脉,减轻心脏前负荷。 (1)扩张小静脉制剂:临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油舌下含服 4.正性肌力药物应用:是治疗心力衰竭的主要药物 洋地黄类药物:是临床最常用的强心药物,具有正性肌力和减慢心率作用 1)应用洋地黄类药
5、物的禁忌证: 严重房室传导阻滞;肥厚性梗阻型心肌病;急性心肌梗死24小时内不宜使用;洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。,【心功能不全病人的护理】P134,【心功能不全病人的护理】P134,2)常用洋地黄制剂有: 地高辛:为口服制剂,适用于中度心力衰竭的维持治疗。 毛花苷丙:为静脉注射制剂 3)洋地黄类药物毒性反应: 胃肠道表现:食欲下降、恶心、呕吐等 神经系统表现:头晕、头痛、视力模糊、黄视绿视等 心血管系统表现:是洋地黄类药物较严重的毒性反应,常出现各种心律失常,室早二联律最为常见,长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则,心电图ST波出现鱼钩样改变,应注意有发生洋地黄中毒的危险。,1.休息与
6、活动:根据病人心功能分级决定活动量,尽量保证病人体力和精神休息。如有不适应停止活动,并以此作为限制最大活动量的指征。 一般心功能级:不限制一般的体力活动,但避免剧烈运动和重体力劳动。 心功能级:可适当轻体力工作和家务劳动,强调下午多休息。 心功能级:日常生活可以自理或在他人协助下自理,严格限制一般的体力活动。 心功能级:绝对卧床休息,生活需要他人照顾。可在床上做肢体被动运动和翻身,逐步过渡到坐床边或下床活动。,【心功能不全病人的护理】P134,【心功能不全病人的护理】P134,2.病情观察:保持大便通畅,必要时可使用缓泻剂。 3.饮食护理:给予高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食,少量多餐,避免过
7、饱; 限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入量少于5g。 4.使用洋地黄的护理: 1)严格遵医嘱给药,当病人脉搏60次分或节律不规则应暂停服药并通知医生。 2)注意不与奎尼丁、普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)、钙剂、胺碘酮等药物合用,以免增加药物毒性。 3)应严密观察病人用药后毒性反应,监测血清地高辛浓度。,【心功能不全病人的护理】P134,4)洋地黄类药物毒性反应的处理: 立即停用洋地黄类药; 停用排钾利尿剂; 积极补充钾盐; 快速纠正心律失常; 对缓慢心律失常,可使用阿托品O.51mg治疗或安置临时起搏器。 5.使用血管扩张剂的护理:
8、 应用硝酸酯制剂应注意观察和预防副作用发生,如头痛、面红、心动过速、血压下降等,尤其是硝酸甘油静滴时应严格掌握滴速,监测血压;应用ACE抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等副作用的发生。,【心功能不全病人的护理】P139,二、急性心力衰竭病人的护理 以急性左心衰竭最常见,多表现为急性肺水肿。 (一)临床表现 特征性表现:为突发严重呼吸困难;咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰;被迫采取坐位,两腿下垂,双臂支撑以助呼吸。两肺满布湿啰音和哮鸣音 (二)治疗原则及护理 1.体位:置病人于两腿下垂坐位或半卧位,以减少静脉回流。 2.吸氧:吸入高流量(68Lmin)氧气,加入30%50
9、%乙醇湿化,降低肺泡及气管内泡沫的表面张力,使泡沫破裂,改善肺通气。,【心功能不全病人的护理】P139,3.镇静:吗啡(观察有无呼吸抑制、心动过缓);伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。 4.快速利尿 5.血管扩张剂:用药时间不宜连续超过24小时。硝普钠应现配现用,避光保存 6.强心剂:重度二尖瓣狭窄患者禁用。(用药要控制滴速,一般为20-30滴/分),【心律失常病人的护理】P141,心脏特殊传导系统,窦房结结间束房室结希氏束 左右束支及浦肯野纤维网,P波:代表心房的除极,T波:代表心室的复极,QRS波:代表心室肌的除极,P-R间期:代表激动经房室结、希氏束的时间,一、概念,心脏激动起源
10、、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。,二、临床表现 (一)窦性心律失常 心脏的正常起搏点位于窦房结,其冲动产生的频率是60100次分,产生的心律称为窦性心律。 心电图特征:P波在、aVF导联直立,aVR导联倒置,PR间期0.120.20秒,一)窦性心动过速 1.病因:多属生理现象 2.临床表现:成人窦性心律在100150次分 3.ECG表现:窦性P波规律出现,频率100次分,P-P间隔O.6秒 4.治疗(去除诱因,药物:普萘洛尔),二)窦性心动过缓 1.病因 2.临床表现:成人窦性心律频率60次分 3.ECG表现:窦性P波规律出现,频率60次分,P-P间隔1秒 4.治疗(药物:阿托品) 症
11、状不能缓解者可考虑心脏起搏治,三)窦性心律不齐 1.病因 2.临床表现:窦性心律频率在6010O次分,快慢不规则 3.ECG表现:窦性P波P-P或R-R间隔长短不一,相差O.12秒以上 4.治疗(有症状者治疗),四)期前收缩(早博) 1.病因 2.临床表现 (1)偶发 (2)频发:期前收缩5个分(心悸) 每一个窦性搏动后出现一个期前收缩,称为二联律;每两个窦性搏动后出现一个期前收缩,称为三联律;,3.ECG表现,(1)房早:P波提早出现,其形态与窦性P波不同,P-R间期大于0.12秒,(2)室早:QRS波群提前出现,形态宽大畸形,QRS时限0.12秒,4.治疗原则,1.积极治疗病因,消除诱因。
12、 2.对症状明显、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗,如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、阻滞剂等;室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄,并给予钾盐和苯妥英钠治疗。,五)颤动 :心室扑动与颤动是最危重的心律失常。 1.房颤 (1)病因:器质性心脏病(最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄) (2)临床表现:房颤(心音强弱不等、 心律绝对不齐、脉搏短绌) 心房颤动是心力衰竭的最常见诱因之一,还易引起心房内附壁血栓的形成,部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞,常见脑栓塞,(3)ECG *房颤ECG P波消失,代之以350600次分小而不规则的
13、f波; QRS波群间隔绝对不规则 QRS波形态一般正常,,4)治疗:病因治疗,控制室率、抗凝 急性期应首选电复律,2.室颤:是最严重的致命性心律失常 (1)病因:常见于心脏病、洋地黄中毒、 电解质紊乱 (2)临床表现:意识尚失,呼吸、心跳停止,(3)ECG *室颤ECG 心电图为形态、频率及振幅极不规则的波动,(4)治疗: 立即行心肺脑复苏! 立即采用非同步直流电复律!,三、护理措施 1、休息与活动:严重者应卧床休息。 2、饮食:避免诱发心律失常的因素。如: 饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。 3、病情观察:必要时心电监护。 4、配合抢救:备好抢救仪器、抢救药物。,5. 用药护理 (1)利多
14、卡因:静脉用药要缓慢 (2)苯妥英钠 :注意血象 (3)普罗帕酮:饭后服用 (4)奎尼丁:须定期测心电图、血压 6.心理护理 7.健康指导 避免诱发因素,自我监测,用药指导,小结,有猝死危险的心律失常有:室颤 室颤用非同步电复律,房颤同步电复律 室早用慢心律、利多卡因 急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律 室颤给予电复律、复苏、心三联;A-VB用 阿托品、异丙肾、起搏器等,【高血压病人的护理】P150,高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。,动脉压的持续升高,心、脑、肾、血管的损害 并可伴发全身代谢性改变,血管内皮功能障碍是 高血压最早最重要的 血管损害,2、高血压的分类(按其病因
15、是否明确),原发性高血压-高血压病,继发性高血压-症状性高血压,95%以上,5%以下,被称为“无声杀手”: 早期并无明显的临床症状; 容易被人们忽略;久而久之,可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。,(一)病因,危险因素有: 遗传因素 体重超重和肥胖 饮酒 高钠盐膳食,1、一般表现 早期多无症状,部分病人以头痛为首发症状,血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体检:A2亢进,长期持续高血压可致左心室肥厚。,(二)临床表现,2并发症 : 脑:脑出血、脑血栓形成、TIA 心:高血压心脏病(左心大、左心衰) 肾:肾功能下降 眼:视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、 视神经乳头水肿,脑 出 血,3高血
16、压急症 短时间内血压急剧升高,(BP180/120mmHg ),伴有重要脏器进行性损害。,高血压急症,恶性高血压 高血压危象 高血压脑病,高血压急症分类表,4、高血压分级,5、高血压危险度的分层,(三)检查及诊断,1、检查,EKG X线 超声心动图,左心室大,动态血压监测:血压持续高 眼底镜检查:小动脉及视乳头病变 其他:血、尿常规、电解质改变,2、诊断,静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值:,在未服抗高血压药物情况下收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,患者既往有高血压史,目前正用将压药,使血压值正常,排除各种继发性高血压,明确诊断,(四)治
17、疗要点,1、非药物治疗 (适合于所有高血压病人),戒烟,合理膳食(食盐6g/天),减轻体重,增加体力活动(低中度等张运动),减轻精神压力,保持心理平衡,2、药物治疗 (1)利尿剂:呋塞米(速尿)等 (2)阻滞剂:普萘洛尔(心得安)等 (3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平(心痛定)等 (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl):卡托普利等 (5)血管紧张素受体拮抗剂:氯沙坦等,小剂量开始,逐渐增加药量,逐渐降压,3、高血压急症的治疗,(1)治疗原则: 迅速降压,首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静 (2)降压要求: 开始的24小时内将血压降低20-25%,48小时内血压不低于
18、160/100mmHg,随后的1-2周内,将血压逐步将到正常水平。,药物治疗注意事项:,(1)轻型用非药物治疗 重型用非药物治疗 药物治疗 (2)一般高血压从小剂量开始,逐渐加量,维持 用药。最好用1次/日长效药。 (3)联合用药,当一种药不满意时,应更换另一 种药或加用第二种药。 (4)高血压急症首选硝普钠迅速降压。,(五)护理措施,1、日常护理,2、用药护理 (1)严格遵医嘱服药 (2)观察药物不良反应 (3)定时测量血压并记录,观察病情变化 (4)坚持服药,3、高血压急症的护理,(1)卧位:绝对卧床休息 (2)给药:立即建立静脉通道,遵医嘱尽早准确 给药; 硝普钠静脉滴注过程中应避光,现
19、配现用, 严密监测血压,严格控制静脉降压药速度; 甘露醇滴速宜快 (3)吸氧:46L分,(4)休息:避免一切不良刺激和不必要的活动, 避免屏气或用力排便,协助生活护理。 (5)观察:做好心电、血压、呼吸监测。 (6)安全:病人意识障碍时应加床栏,防止坠 床,并防唇舌咬伤及皮肤损害。,4直立性低血压的防护 预防:避免洗过热水澡、大量饮酒等;改变体位时动作宜缓慢,特别是夜间起床时更应注意;避免长时间站着不动;服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。 处理:一旦发生直立性低血压,应平卧,取头低足高位。,5健康指导,饮食控制与调节 禁烟限酒 坚持有氧运动 控制体重 注意劳逸结合 保持良好心态
20、坚持药物治疗 学会检测血压、应急处理,【冠状动脉粥样硬化病人的护理】P153,什么是动脉粥样硬化?,是一种与血脂异常,与血管壁成分改变有关的动脉疾病,主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。,冠状动脉粥样硬化,临床分型,*无症状性心肌缺血(隐匿型冠心病),*心绞痛型,*心肌梗死型,*缺血性心肌病型,*猝死型,稳定型心绞痛 ,在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉的供血不足,导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。,一、病因与发病机制,最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛,心肌血氧供需矛盾,心肌血氧供应暂时减少,心绞痛,二、临床表现,(一)症状(发作性胸痛),1、部位:胸骨后或心前区放射 至颈、肩、左臂尺侧等 2
21、、性质:压迫感、紧缩感、 烧灼感、闷痛等,3、诱因:休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。 4、胸痛持续时间及缓解方式: 持续数分钟,休息或含化硝酸甘油可迅速缓解(13分钟缓解)。,(二)体征,1.发作时:面色苍白,皮肤湿冷,HR增快, BP增高 2.缓解期:可无任何表现,三、检查及诊断,(一)检查 1.ECG (1)静息心电图:常正常,可有ST-T改变 (2)发作时:心电图ST段及T波缺血性改变, ST段压低,T波低平或倒置。 (3)24h动态心电图(holter) (4)运动负荷试验 2.冠状动脉造影 是冠心病诊断的金标准,(二)诊断 典型心绞痛发作史检查易患因
22、素,四、治疗要点,1、一般治疗: 避免诱因防治危险因素 2、药物治疗 (1)硝酸酯类 (2)-受体阻滞剂 (3)钙拮抗剂 (4)抑制血小板聚集药物 3、预防性治疗 避免诱因防治危险因素 + 药物治疗,发作时:用手帕包裹敲碎亚硝酸异戊酯,立即吸入,约1015秒起效,数分钟作用消失。,六、护理措施,1.休息和活动: (1)发作时:立即停止活动,舌下含服硝酸甘油 (2)缓解期:适当活动 2.饮食:低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。保持大便通畅。,3、病情观察:观察疼痛情况 4、用硝酸甘油护理 (1)不良反应:头痛,血压下降,晕厥等。 (2)随身携带硝酸甘油,定期更换。 (3)胸痛发作时:每隔五分钟含
23、服硝酸甘油 0.5mg,直至疼痛缓解。 (4)含服后平卧,吸氧。 (5)静脉滴注:监测血压,注意输液速度。,5.心理护理 6.健康指导 避免诱发因素减少危险因素,急性心肌梗死 ,是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久(1h以上)的缺血、缺氧,导致心肌坏死。,一.病因与发病机制,基本病因:冠状动脉粥样硬化,心肌血氧供需矛盾,心肌血氧供应持续减少20-30分钟以上,心肌梗死,二.临床表现 ,(一)症状,1.先兆症状:如稳定型心绞痛变为不稳定型,心绞痛发作频繁,持续时间较长,程度严重,硝酸甘油疗效差等。 2.胸痛:是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛
24、相似,但疼痛程度较心绞痛更为剧烈,持续时间更久,可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。,(一)症状,3.全身症状:体温多在38左右 4.消化道症状:常伴恶心、呕吐和腹胀痛,5.心律失常 6.低血压或休克 7.心力衰竭,是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见,是死亡最主要的原因。,三、检查及诊断,1.ECG: (1)动态改变,1.ECG: (2)特征性改变: 宽而深的Q波(病理性Q波) ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置,心肌梗死心电图定位,2.血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 (1)血肌钙蛋白测定 (2)血清心肌酶 (3)血和尿肌红蛋白测定:
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