《肺癌》PPT课件.ppt
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1、肺癌 carcinoma of lung,概念 是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤,又称支气管肺癌。 60岁左右最常见,男性是女性的4倍。 病因 1.吸烟: 3,4-苯并芘、尼古丁、焦油 2.大气污染 3.职业因素:放射物质、石棉、镍、砷 4、饮食与营养:维生素A缺乏 5、慢性肺疾病:结核疤痕。,病理变化 分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种: 1. 早期肺癌: 中央型:段、叶,局限于管壁,未侵肺实质,无LN转移。 周边型:小支气管,肺内结节直径2cm,无LN转移。,解剖分型: 中央型:段、叶以上,局限于管壁,未侵肺实质,无LN转移。 周边型:段支气管以下的小支气管,肺内结节直径
2、2cm,无LN转移。,中央型,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,周围型,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性,临床及X线检察阴性,手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。,3.中、晚期肺癌 中央型:肺门处最多见6070%,周围型:肺膜处 3040%,侵犯胸膜 弥漫型:如肺炎 25%,组织学分类: (1)鳞状细胞癌 占60%以上 ,中央型8085%为鳞癌。多见老年人。男性居多,与吸烟有关系密切。生长速度较缓慢,病程较长。对放、化疗较敏感。手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚,5年生存率高。,鳞状细胞癌Squamous carcin
3、oma,这是一个鳞状细胞癌,其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞,可能因为肿瘤的生长速度过快,超出了血液供应的能力。,(2)腺癌 占3035%,预后不如鳞癌。含瘢痕癌、肺泡癌发病率居第三位。年龄较小,女性多见。多为周边型。早期一般没有症状,多为X线发现(球型病变)。生长较缓慢。可早期发生血行转移,淋巴转移晚。对放疗、化疗敏感性低,(3)小细胞未分化癌(燕麦细胞癌)1020%,最恶APUD,电镜见神经内分泌颗粒发病率仅次于鳞癌。年龄较轻40左右。男性多,与吸烟有关。多为中央型。恶性程度高,生长快。较早出现淋巴(为主)、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感。但预后最差。,小细胞癌,小细胞(燕麦细胞)退变癌出
4、现在此处肺的中心部位,并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,分为小裂片,颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞,因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性,经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。,小细胞癌Small cell carcinoma,(4)大细胞未分化癌 恶性高。电镜:为低分化腺癌、鳞癌、APUD 甚少见 半数起源于大支气管,细胞大胞浆丰富胞核形态多样,细胞排列不规则,分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。,扩散 1.直接蔓延 中央型可侵犯纵隔、心包、血管,并侵犯对侧肺脏;周围侵犯胸膜。 2.转移 (1)淋巴道转移 肺门、纵隔、锁
5、骨上下、腋窝、颈部LN 。 (2)血道转移 脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。,临床表现: 1.咳嗽:(最常见)常出现刺激性咳嗽,金属音,多阵发性干咳,仅有少量白色泡沫痰。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。 咯血:癌组织血管丰富通常为痰中带血,血丝痰或少量咳血、大量咳血很少 胸痛:多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛 胸闷、气急:支气管狭窄、阻塞所致,中央型多见 发热:癌肿坏死发热,不受抗菌素治疗影响。部分人可出现局限性喘鸣音。特别在吸气时,咳嗽后消失。晚期因感染、疼痛、肿瘤毒素引起消瘦恶病质。,2、晚期肺癌压迫周围器官引起症状,压迫侵犯膈神经同侧膈
6、肌麻痹(矛盾运动) 压迫或侵犯喉返神经声带麻痹声音嘶哑 压迫上腔静脉:面、颈、上肢和上胸部V怒张,皮下组织水肿。上肢静脉压升高 侵犯胸膜胸腔积液(血性胸水) 侵犯纵隔、压迫食管吞咽困难。,3、肺上沟癌(Pancoast癌,或肺尖癌) a:压迫交感神经:同侧瞳孔缩小,上睑下垂,眼球内陷,额部少汗honers syndrome b: 压迫臂丛神经:同侧肩关节,上肢内侧剧痛和感觉异常。,4、副癌综合症(肺外症状多见于燕麦细胞癌):可能与肿瘤产生箭毒样物质有关,亦可能与激素分泌失调及自身免疫反应有关。 杵状指趾:发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 肥大性骨关节:以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或
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