口腔黏膜感染性疾病n.ppt
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1、口腔黏膜感染性疾病,武汉大学口腔医学院 汪喻忠,感染性病原体,病毒 细菌 螺旋体,单纯疱疹,Herpes simplex,HSV的一般特征,常见,30%90%人群感染过HSV 人是HSV的天然宿主,也是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主 部位:口腔、皮肤、眼、会阴、中枢神经 条件性致病,HSV在体内不产生永久免疫 儿童和成人均易感 自限性,也可复发,病因,单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV) 属脱氧核糖核酸(DNA)病毒 小的疱疹病毒 含有遗传信息 具有复制特征 复发性单纯疱疹患者可有细胞免疫缺陷 HSV是发现最早的人疱疹病毒 两型可用荧光免疫检查及细胞培养法相鉴别,血清遗
2、传学分型,型单纯疱疹病毒HSV1 口腔口周皮肤黏膜及面部、腰部以上 皮肤和脑部感染 型单纯疱疹病毒HSV2 腰部以下皮肤和生殖器感染, HSV-2型与宫颈癌发生有关,感染HSV,HSV吸附细胞表面,HSV与细胞膜融合,HSV脱壳,HSVDNA进入宿主细胞核,复制和转录,装配扩散,急性发作,原发性单纯性疱疹,复发性单纯疱疹病毒,潜伏,免疫系统,诱因,细胞内,胞饮,蛋白质氨基酸酸,核酸合成,三叉N节,泪腺 唾液腺,HSV体内存在状况,原发性HSV存在于泡液内 感染时,HSV沿着感觉神经髓鞘蔓延到神经节潜伏(如三叉神经节) 少数可以进入中躯神经系统-脑炎、脑膜炎 还可以潜伏在泪腺、唾液腺 刺激或抵抗
3、力下降时在上皮内复制,HSV 感染,传染源: HSV感染的病人及无症状携带者 传染途径:唾液飞沫、接触传染、疱疹液 传染方式:呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜、破损皮肤,原发性疱疹性口炎临床表现 primary herpetic stomatitis,好发于6岁以下的儿童 前驱期症状 全身反应较重 口腔黏膜的任何部位:牙龈广泛充血水肿,附着龈、龈缘急性炎症 临床病损为成簇的小水疱 伴皮肤损害,原发性疱疹性口炎临床分期,前驱期 潜伏期47天、全身症状、12天后黏膜充血、牙龈炎症 水疱期 成簇小水疱、壁薄、透明、浅表溃疡 糜烂期 泡破后大面积糜烂、继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳 愈合期
4、710天、糜烂面缩小、愈合 (低水平病毒抗体可保持终生,但不能防止复发),复发性疱疹性口炎的临床表现 recurrent herpetic stomatitis,多见于成人 有诱因存在、全身症状较轻 以唇部或唇周损害多见 损害特征 a 多个成簇的庖 b 损害部位临近原发部位,唇疱疹 Herpes labialis,局部红斑,成簇水疱,水疱破裂,黄色结痂,灰褐色假膜,愈合,不留瘢痕,可有一时性色素沉着 病程710天,有自愈性,热 疼,痒 胀,庖液黄透明,水疱变大融合,合并感染,疼痛加重,组织病理,上皮内庖,上皮退行性变化 特征:气球样变性 网状变性,诊断,常规诊断:病历+临床表现 病毒分离 基因
5、诊断 辅助诊断:形态学诊断(涂片-包涵体,电镜-病毒颗粒) 免疫学检查(抗原检测、抗体检测),急性疱疹性龈口炎 疱疹性口疮,婴幼儿好发 急性发着 全身症状重 成簇小水疱,破溃后融合成大片浅表性溃疡 可累及角化黏膜 可伴皮肤损害,成人好发 反复发着 全身症状轻 散在小溃疡,独立不成片 仅累及无角化黏膜 无皮肤损害,三叉神经带状疱疹,水痘带状疱疹病毒 疱大成簇 沿三叉神经分支带状分布,不过中线 疼痛剧烈 好发任何年龄 不复发,手足口病(发疹性水疱性口炎) hand-foot-mouth disease,HFMD,柯萨奇病毒A16 前驱症状 口腔黏膜、手掌、足底 丘疹+斑疹 口腔损害比皮肤重 累及口
6、腔黏膜各处,水疱溃疡 510天自愈,安徽阜阳肠道病毒71型感染疫情概况,EV71 病 毒 正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。 不耐强碱、56C以上高温失去活性 紫外线可低活性 甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性 没有脂质胞膜,故亲脂性消毒剂如酒精对其无用,疫情的发现和报告 3月27日至30日阜阳市第一人民医院连续收治5名“原因不明感染”重症患儿,经抢救无效死亡。儿科主任刘晓琳医生立即将此异常情况进行了报告。 3月31日省卫生厅接到报告后立即派出专家会同当地卫生部门开展医疗救治和调查防控。 4月15日卫生部接到省卫生厅的报告后,立即派出专家组赴现场指导调查、救治和防控。,发病性别及
7、年龄分布 性别 男童、女童性别比 1:0.57 年龄 最小1月龄,最大11岁;011岁各组均有报告 3岁以下占全部病例的80.6%,从2008年5月1日零时至5月31日24时,全国共报告手足口病176321例,死亡40例,报告发病数居前五位的省份是广东、浙江、河北、山东和湖南,实验室检查 末梢血白细胞:一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高 生化检查:部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高 脑脊液检查:外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常 病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71
8、病毒 血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性,重症病例 3岁(2岁)以下 高热(体温38度以上),呕吐 心肺部症状(肺水肿、肺出血) 神经系统症状(脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹) 重症病死率:10-25% 病情进展迅速,大多持续高热,可无皮疹,在发病后35天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症 死亡原因主要为脑水肿、脑疝,中枢性呼吸、循环衰竭,危重病人的早期发现 年龄小于3岁 持续高热不退 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 高血压或低血压 呼吸、心率明显增快 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 应严密观察病情变,治疗 早发现、早治疗最为关键 对症处理 内环境稳定,营养支持 降
9、低颅内压 呼吸支持 循环支持 酌情应用丙球:免疫支持, 激素:抑制过度严重反应和炎性脱髓鞘病变,预防 医疗机构 医院应专辟诊室或诊台接诊,防止 交叉感染 诊疗、护理每一位患儿后,认真洗 手或手消毒 诊疗过程中使用的非一次性物品要 擦拭消毒 医务人员如有疑似肠道病毒感染时 ,应暂停接触病人 专室收治 患儿使用过的物品消,个人 饭前便后、外出玩耍回来后洗手 注意营养、均衡饮食、运动 出现症状及时就诊 看护人亦应注意洗手(饭前便后, 护理患儿后等) 奶瓶、奶嘴等消毒,托幼机构、小学等 教室、宿舍通风(2-3次/日,半小时) 每日消毒玩具等物品 每餐前后清洗餐具和桌面 定期对门把手、楼梯扶手等消毒 工
10、作人员出现疑似病例,停止工作 疑似儿童感染者,应治疗、让家长接回 凡检出EV71病例,可报请暂停课、停学1-2周,并采取消毒等措,疱疹性咽峡炎,柯萨奇病毒A4 病损局限于口腔后份 软腭、悬雍垂、扁桃体,多形性红斑,起病急 属变态反应性疾病 可有明显诱因或无诱因 口腔黏膜广泛糜烂 皮肤靶形红斑或虹膜状红斑,治疗原则,抗病毒治疗(病毒唑、聚肌胞、病毒灵、干扰素、无环鸟苷、板兰根等) 局部治疗(减轻疼痛、促进溃疡愈合、预防继发感染) 全身支持疗法(补充营养、维持水电解质平衡) 提高机体免疫力(胸腺素、转移因子、干扰素、左旋咪唑、无环鸟苷),带状疱疹,Herpes zoster,定义,带状疱疹引起的皮
11、肤黏膜疾病 特征:单侧带状群集分布的水疱、神经痛 中医:缠腰火丹、缠腰龙、蛇丹、蜘蛛疮等,病因,水痘带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV) 儿童发病可引起水痘,成人和老年人发病则引起带状疱疹 VZV属DNA病毒 传染途径:飞沫传染和皮肤接触传染,带状疱疹感染途径,VZV通过皮肤黏膜进入血管,侵犯神经末梢 潜伏于脊髓神经的后结节或脑神经髓外节、三叉神经节 病毒经过激活可引起带状疱疹 激活因素:上呼吸道感染、传染病、外伤、药物、恶性肿瘤、免疫缺陷等,临床表现,前驱症状 表现:红色斑疹、成簇水疱、单侧分布、破裂结痂、继发感染、愈后不留瘢痕、可有暂时性的色素沉着 剧烈疼痛
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