糖尿病人的护理2003.ppt
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1、1,消化内科 郭婷婷,2,糖尿病: 现代生活的主要流行病,中国目前有5000万糖尿病患者 在未来25年内,全球糖尿病的患病率将是现在的2倍 在西方国家,2型糖尿病已成为主要的卫生负担,占住院费用的10%,3,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,3,4,2型糖尿病人中,有半数以上症状不明显,尤其是中年超重或肥胖者,大多为轻型患者,而以某种并发症或伴随症状就医。,5,糖尿病主要并发症,6,7,糖尿病足,糖尿病患者尤其需要注意足部保护,如果双脚出现小的裂口,需要第一时间涂抹碘伏消毒(洒精可使细菌菌体蛋白变性,阻止细菌进入体内,但难以将细菌彻底杀死。碘伏所含的表面活性成分可加强碘
2、的杀菌作用,对细菌、真菌、病毒、原虫的杀菌效果更彻底。对皮肤黏膜无刺激性,使用中无需脱碘。在日常生活中可用于划伤伤口的清洗消毒既不刺激皮肤,杀菌又彻底,可有效预防感染。)必须时尽快就医,预防糖尿病足。,8,N,N,1,1,2,3,4,5,6,9,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意,10,“城市居民膳食结构不尽合理。 畜肉类及油脂消费过多,谷类食物消费偏低。 2002年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37克增加到44克,脂肪供能比达到35,超过WHO推荐的上限。,11,城市居民谷类食物供能比仅为47%,明显低于55%-65%的合理范围。 此
3、外,奶类、豆类制品摄入过低仍 是全国普遍存在的问题。” (中国居民营养与健康04-10-12),12,膳食结构不合理,动物性食物、烹调用油摄入增加过快过多、造成营养素摄入不均衡,某些营养素过多、而某些却不足。,13,能量、脂肪、与蛋白质(?)过高, 造成肥胖、心血管疾病、糖尿病发病率增高?,14,饮食治疗的目的,通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制 达到或维持理想体重,保证充沛的体力 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况,15,控制糖尿病, 防治并发症。,16,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理
4、想体重为宜 平衡膳食,选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制,减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 提倡少食多餐,定时定量进餐,17,18,热能的概念,营养素分类及产品 营养素 来源 产热(kcal/g) 蛋白质 动植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化合物 糖、单双多糖 4 淀粉 热能平衡=摄入热能-消耗热能,19,合理控制饮食, 适当有氧运动。,20,制定合理的总热量,以个人饮食习惯为基础,结合病情、年龄、 身高、实际体重、活动强度、季节、生长发 育等情况制定总热量 成人:达到并维持理想体重 儿童:营养平衡保证生长发
5、育的需要,21,简单估算理想体重,标准体重(公斤)=身高(厘米)-105 体重允许范围:标准体重 10% BMI:22kg/ 肥胖:体重 标准体重 20% 消瘦:体重 标准体重 20%,22,饮食中的合理热量,23,24,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素,只有通过 多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得全面营养的必要条件 应做到:主食粗细粮搭配;副食荤素食搭配; 勿挑食,勿偏食,25,食物的种类,谷薯类:如米、面、玉米、薯类,主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素 菜果类:富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类:如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等,主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质
6、和维生素 油脂类:如油脂、坚果类食物,能够为机体提供热能,26,放宽对主食的限制,减少单糖,主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快,使血糖升高明显; 双糖主要指蔗糖、乳糖等; 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等,可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖,不会使血糖急剧增加,并且饱腹感强,应做为热量的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%,27,限制脂肪摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感,因此常容易超量食用 看得见的脂肪:各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪:肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类食
7、物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包,28,适量脂肪的摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感,因此常容易超量食用 过多摄入脂肪 与心、脑血管疾病发生有关 可能增加胰岛素抵抗,降低胰岛素敏感性,使血糖生高 脂肪提供的热量应低于总热量的30% 胆固醇摄入量300mg/dl,29,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖,由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维:燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维:谷物的表皮(粗粮)、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 膳食纤维的功效:延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入
8、:每日25-30g,30,糖尿病与维生素矿物质关系密切,与糖尿病的发生发展相关 作用胰岛微环境,影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性 糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关,糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质 严格的饮食控制 胃肠功能紊乱 高糖的渗透性利尿作用,31,增加维生素、矿物质的摄入,B族维生素:粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C:新鲜蔬菜、水果 钙质:牛奶、豆制品、海产品 钠盐:限制在6-8g/天,如并发高血压应5g/天 铬:参与葡萄糖耐量因子的组成,菌菇类、 牛肉、 粗粮中较多 锌:与胰岛素活性有关,常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中,32,多饮水,限制饮酒,不要限制饮水,适量饮
9、水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热量很高,1g酒精产热7Kcal,不含其它营养素,并增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖,尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免,也应尽量不饮白酒,而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 避免空腹饮酒,33,34,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意,35,坚持定时定量进餐,提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足,又可减轻胰腺负担,有利于控制好血糖 建议每日至少3餐,注射胰岛素者45餐为宜,可预防低血糖发生 定时定量进餐,与药物作用、运动时间保持一致,使血糖不会波动太大,36,糖尿病
10、饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重,摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。 饥饿办法可能使自身的物质被消耗,导致体重下降,引起代谢紊乱。时间过长,会导致营养失衡,这样不利于糖尿病的控制,反而加重病情,37,制定膳食计划举例,男性 56岁 身高170厘米 体重85公斤 职业:会计 患糖尿病态年,采用口服药+饮食治疗,未出 现明显并发症,38,制定膳食计划步骤,计算标准体重:170-105=65(公斤) 判断患者体型:实际体重85公斤,比标准体重超30%,属肥胖 判断体力劳动程度:会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量: 每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤
11、体重 全天所需总热量:65*20 -25=1300 -1625千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将饮食安排至各餐次中,制定平衡膳食,39,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状,病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少,胃肠道不适应,但适应几天后饥饿感会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品,如各种蔬菜 少量多餐,将正餐的主食分出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮,有更强的饱腹感 将口味变清淡,也会降低食欲,40,糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食,各种营养素之间需保持一定的比例 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平 若碳水化合物不按照50
12、60%的比例摄入,将可能导致脂肪的过度分解,出现酮症,甚至发生酸中毒 因此,糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,41,糖尿病饮食不是多吃素菜,少吃肉,糖尿病饮食首先是平衡膳食,各种营养素之间需保持一定的比例 由于肉食品摄入减少,势必使机体蛋白质不足,易导致患者抵抗力降低,更易发生感染 缺少肉食品的食谱,由于没有脂肪的饱腹感,患者极易饥饿,这样不易坚持饮食治疗,42,水果口感好,还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果,但必须掌握时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下),HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内,
13、选用时减去相应的碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用,既不至于血糖太高,又能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低;而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,糖尿病患者吃水果,43,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量(非营养型)和有热量(营养型)两大类 无热量型:阿司巴甜、糖精等 有热量型:果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 注意事项:代糖并不代表无热能,44,糖尿病病人能饮酒吗?,服磺脲类降糖药的病人,饮酒易出现心 慌、气短、面颊发红,注射胰岛素及空 腹饮酒的病人易出现低血糖。 糖尿病人最好不要饮酒,如饮酒只能饮 酒精含量低的啤酒,并适量减少主食量。,
14、45,节假日吃多了怎么办?,1 、告诫你的亲友,你需要控制饮食,不要让你多吃。,46,节假日吃多了怎么办?,2、 万一吃多了,解决的办法非常简单,穿上你的运动鞋出去散步,不要总坐在家里看电视。每天你至少应该散步3045分钟,以消耗一定的热量达到降低血糖的目的。,47,饮食治疗的其他误区(一),单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗,饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入 多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严格,吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,48,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸,比动物油
15、要好,因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利,因此每日只吃粗粮不吃细粮 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖,毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖,但可以多吃些蜂蜜,饮食治疗的其他误区(二),49,合并其他疾病时的处理,生病时食欲降低,应坚持每日摄入一定量的碳水化合物,可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料 少食多餐,每日吃6-8餐,保证总量摄入充足 发生呕吐或腹泻,必须保证水的供应,补充一些果汁防止你钾血症和低血糖,50,糖尿病患者外出时应注意的问题,应坚持自己的营养治疗计划,不能因生活习惯和作息时间的改变而改变 应随身携带糕点、糖果
16、、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救 应注意自己的活动量,不要过于劳累和兴奋,51,成功的饮食治疗,平衡饮食、运动及药物治疗 始终如一地控制总热能 尽其所能享受生活的乐趣 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合,便于长期坚持 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,52,运动调节,运动的好处: 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 提高运动积极性,53,-糖尿病监测,血糖:每月至少1次血糖谱(4或7次天) 糖化血红蛋白(HbA1c) :每2月1次 尿常规:注意尿酮体、尿蛋白及血球 体重/血压:首诊必查,1次/3月,此次高下次再测 血脂/血黏 :首诊必查,1次/每年,此次高下
17、次再测 肝肾功、心电图、眼底:根据病情决定次数,54,糖尿病的诊断标准,静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/L 糖化血红蛋白6.5,55,血糖监测,是糖尿病管理中的重要组成部分 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整 监测的基本形式是患者的自我血糖监测,56,血糖监测,引起血糖波动的因素 1.饮食、饮酒 2.运动 3.口服降糖药或胰岛素 4.情绪和身体的应激;青少年生长期 5.妊娠或感冒等急性疾病 6.肝、肾、胰等慢性疾病,57,血糖谱,58,血糖监测七点法,为什么提倡七点法? 对糖尿病
18、病情控制不理想或使用药物治疗的患者是必须的。 三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用药时间。 睡前/夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生的原因。 七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。,59,血糖仪的使用,60,使用流程,一、调码 1.每次使用一瓶新的血糖试纸前,请为血糖仪设定调码 (如果调码设定不正确,可能 会导致错误的血糖监测结果)。每一个新的血糖试纸盒内附有特定调码卡。,61,2.调码卡上的4位数必须与印在试纸标签上的数字相同。 3.在插入新的调码卡前,请确定血糖 仪在关机状态而且没有插入试纸。,62,4.将该调码卡留在血糖仪中,直到 更换新的一
19、瓶血糖试纸。,取出并丢弃旧的调码卡,再把 新的调码卡插入血糖仪背面调 码卡插口中。,63,二、检测血糖 1.从血糖试纸中取出一条试纸,拿住试纸的手柄部位(白色)。不要触摸血糖试纸的插入端(有黑白条纹端)。 2.立即将血糖试纸瓶的瓶盖盖紧,以防试纸见光和受潮。 (血糖试纸一经打开,不超过3个月),64,5.确定显示屏上有闪烁的血滴图案,将血样轻轻点至于试纸点样区的边缘与上方。(确定血样一次填满整个点样区)。,假如没有一次填满整个点样区,不要再点样区上滴加第二滴血或者涂抹点样区已有的血样,请拿一条新的血糖试纸重新检测。,65,6.取样成功,显示屏上将出现四条 闪烁的横线,横线的数目将在10秒 内逐
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