《外科感染2012》ppt课件.ppt
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1、2008-3-24,潍坊医学院外科教研室 刘立群,1,外科感染 外科学教研室 邱玉金,目 的 要 求,(一)掌握外科感染的病因与治疗 (二)掌握脓毒症的诊断和治疗 (三)掌握破伤风的临床表现、预防、诊断和治疗 (四)熟悉浅部组织化脓性感染的临床表现和治疗 (五)熟悉手部急性化脓性感染的临床表现和治疗,抗菌药物的应用原则,第一节 概 论,外科感染是指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染 这类感染临床多见,需注意防治 特点:混合 局部症状明显 化脓,需外科处理,定 义,分 类,(一)按病菌种类分 (二)按病程进展分 (三)按发生条件分 病因机会性感染、二重感染、院内感染等,按 病
2、 菌 种 类 分,按病菌种类分 、非特异性感染(化脓性或一般性感染) 常见致病菌:金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病 、特异性感染 指一般性感染以外的细菌或真菌等:结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等,按 病 程 分 类,按病程进展分 1、急性感染:病变进展快,一般3周内。非特异性感染分类多属此类 2、慢性感染:病变持续2个月以上。如结核 3、亚急性感染:介于急性与慢性之间,由急性感染迁延而来,亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致,按 发 生 条 件 归 类,按发生条件分 1、原发性感染(primary infection) 伤口直
3、接污染造成的感染 2、继发性感染(Secondary infection) 在愈合过程中造成的感染 3、外源性感染: 病原体由体表或外环境侵入造成的感染 4、内源性感染: 病原体经空腔脏器(肠道、胆道、呼吸道、泌尿道)侵入造成的感染,按 发 生 条 件 分 类,1、条件性(机会性)感染: 当人体局部和/或全身抗感染能力降低,栖居于人体但不致病的菌群可以变成致病菌,所引起的感染称为条件性感染 2、二重感染 (菌群交替症) (superinfection): 在抗菌药物治疗原发感染时发生的新感染(如耐药的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌、白念珠菌) 3、医院内感染(Nosocomial infection
4、)发生在医院内的一切感染,包括外原性感染及内原性感染,病 菌 的 致 病 因 素,1、粘附因子:附着于组织细胞;荚膜或微荚膜(抗拒吞噬) 2、病菌的种类和数量: 健康个体,伤口污染的细菌105感染 3、胞外酶、外毒素、内毒素 胞外酶: 蛋白酶类、磷脂酶、胶原酶,玻璃质酸酶 外毒素: 溶血素,肠毒素、痉挛毒素 内毒素: 细菌细胞壁的脂多糖(激活补体、凝血系统。发热、白细胞、休克),宿 主 的 抗 感 染 免 疫,1、天然免疫 宿主屏障:皮肤、粘膜、抑菌物质,正常菌群阻止在上皮表面的粘附 吞噬细胞与自然杀伤细胞NK: 单核-巨噬细胞和中性粒细胞。前者吞噬病原体和异物,分泌细胞因子,介导炎症。后者富
5、含溶酶体酶、过氧化物和杀菌物质,能直接吞噬病原菌和释放多种毒性物质杀灭化脓菌。 补体:激活-溶细胞、趋化炎性细胞、 协助抗体溶菌 细胞因子:招引补体、抗体、免疫细 胞集中于炎症部位,宿 主 的 抗 感 染 免 疫,2、获得性免疫 巨噬细胞吞噬病原体释放抗原分子,直接激活B细胞,或经抗原提呈细胞传递激活T细胞 T细胞免疫:细胞毒性T细胞、TH1 TH2 B细胞免疫:B细胞-浆细胞-抗体 免疫记忆:再次感染-T B细胞-抗感染,人体易感因素,局 部 情 况,1.皮肤或粘膜缺损 2.管道阻塞 3.局部组织血流障碍或缺血,吞噬细胞不能到达病变部位 4.异物或坏死组织的存留,吞噬细胞不能发挥作用 5.导
6、管处置不当,病菌侵入,全 身 性 抗 感 染 能 力 降 低,严重的损伤或休克 、糖尿病、尿毒症、肝功能不良 肾上腺皮质激素、化疗、放疗营养不良、低蛋白血症、白血病、白细胞过少 老年人、婴幼儿 艾滋病,条件性感染,1、机会性感染: 局部或全身抵抗力低-栖居于体表的细菌感染 2、二重感染: 光谱或联合应用抗生素,原来的治病菌抑制,耐药菌繁殖感染。,病 理,(一)非特异性感染 酶及毒素作用,炎症介质形成,血管通透,炎性细胞吞噬。病灶内活菌、血细胞、死菌、组织崩解物混合成脓肿,局部表现红、肿、热、痛。 炎症介质、细胞因子、毒素进入血液引发全身反应。 病变的演变: 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症
7、扩展:菌血症;脓毒血症 4、转为慢性炎症:病菌大部分消灭,少量残存。,病 理,(二)特异性感染 1、结核:形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿 2、破伤风、气性坏疽:起病急,前者产生痉挛毒素致肌痉挛,局部炎症少,不影响伤口愈合;后者产生多种毒素使血细胞和肌细胞迅速崩解,组织水肿产气,病变迅速扩散,全身中毒严重。 3、真菌感染:形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞,临床表现,1、局部症状:表现红、肿、热、痛和功 能障碍。 2、器官、系统功能障碍:尿急痛、黄疸、 腹痛 3、全身症状:热、呼吸心跳快,头痛;尿 少,神志不清 4、特殊表现: 破伤风、气性坏疽、炭疽,诊 断,(一) 临床检查 1
8、、全身状态:生命体征、营养、休克 2、局部表现:红、肿、热、痛 3、相应系统障碍: 4、特异表现:破伤风肌痉挛;气性 坏疽捻发音 5、相关病史 (二) 实验室检查:12000或4000 病菌鉴定:1.革兰染色 2.细菌培养 3.免疫学、分子生物学监测 (三)影像检查:超声、X线、CT/MRI,预 防,(一)防止病原微生物侵入 1、实施卫生管理;严格消毒灭菌 2、 无菌操作、正确处理创口 (二)增强机体的抗感染能力 1、改善营养状况 2、治疗原发病 3、使用特异性免疫(如TAT) 4、合理使用抗生素 (三)切断病原菌传播环节,治 疗,原则:消除感染原因和毒素,制止细菌生长,增强人体抗感染能力和组
9、织修复。 (一) 局部处理 1、保护局部,避免扩散 2、浅部:湿敷、理疗、引流 3、深部:手术切开引流 (二) 抗感染药物的应用:根据菌种选择 较轻或局限者口服,较大或扩展趋势者全身用药 (三) 改善全身状况:休息、水电酸碱平衡、营养、输血、降温解热保暖、,第二节 浅部化脓性感染,疖,胸前壁疖,疖,单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染,金萄菌多见 临床表现:发于皮肤,红肿热痛表现,其中心可有脓头,破后可愈。亦有无头疖,破溃较迟,需设法促使脓液排出,多个散在疖肿,中央有白色脓头,疖,无头疖,诊断:表现明显,诊断较易 鉴别诊断: 1.痤疮合并感染:顶端有凝脂 2.粉瘤合并感染:病变较久,表皮正常 3
10、.痈:病变范围大 防治: 1.初期:理疗外敷 2.成脓后:剔出脓栓,出脓后敷利凡诺等 3.应用抗生素,痈,指邻近多个毛囊及周围组织的急性 化脓性感染,以金萄菌多见 临床表现:中老年多见。初起为红肿,可见数个脓点,继之红肿扩大,脓点增大增多,中心处坏死。项背部多见 诊断:诊断较容易,预防:与疖同 治疗: 1.及时应用抗生素,防止脓毒症 2.局部处理 A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散) B.成脓后“十”字切开,皮 下 急 性 蜂 窝 织 炎,指疏松结缔组织的急性感染,发于人体各部,乙型溶血性链球菌、金萄菌多见 临床表现: 1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.老年人皮下坏疽 4.颌下急性蜂
11、窝织炎 5.产气性皮下蜂窝织炎,一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感染,发病时伴恶寒发热,局部肿痛,边缘不清,淋巴结肿大 新生儿皮下坏疽 背臀部多见,患儿发热、不进乳或昏睡,皮肤发红、质地变硬并扩大,中央变软起水泡,严重时皮肤坏死破溃,老年人皮下坏疽 背部或侧卧着床处红肿痛,伴发热,全身不适,继之变暗波动感,穿刺有脓 颌下急性蜂窝织炎 源于口腔或面部,口腔者易阻塞通气,颌下、口底肿胀;面部者红肿热痛,全身反应重 产气性皮下蜂窝织炎 病菌为厌氧菌,炎症仅在皮下层,初期同一般性皮下蜂窝织炎,但进展快,且有捻发音,诊断 根据病史及化验易于诊断 鉴别诊断 1、硬皮病:皮肤不红,体温不高 2、小儿急性咽炎:
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