原发性支气管肺癌ppt课件.ppt
《原发性支气管肺癌ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《原发性支气管肺癌ppt课件.ppt(83页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、原发性支气管肺癌 (Primary bronchogenic carcinoma),主要内容,肺癌的分类 肺癌的临床症状 肺癌的TNM分期 肺癌的诊断的专科检查 肺癌的治疗原则,一、概述 原发于支气管黏膜或腺体,最常见的 肺部恶性肿瘤。 临床表现隐匿或复杂多样:咳嗽、 咯血、胸痛、发热。 早期诊断率低。 预后差。 早发现、早诊断、早治疗,提高治 愈率、存活率。,流行病学,1,肺癌的发病率明显增高。 2,癌症死亡中肺癌男性的第一死亡原 因,女性第三死亡原因。 3,发病年龄多在40岁以上。 4,5070岁最多见。,病因 未明确,目前公认与以下因素有关 (一)吸烟: 1肺癌患者3/4有重度吸烟 2致
2、癌物质:3,4苯并芘等 3. 被动吸烟也容易引起肺癌,(二)职业致癌因子:砷、石棉、氡、钴、铀、 镭、煤焦油等。 工业部门和矿区工人肺癌发病率高 长期接触:砷 铬 镍等放射性物质可以诱发肺癌 (三)大气污染(环境污染) 城市居民较农村发病率高 与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关,(四)电离辐射 (五)饮食与营养(VitE、B2、胡萝卜素缺乏) (六)其他: 1.慢性肺部疾病:COPD、支扩、肺结核 2.遗传因素:癌基因活化、抑癌基因失活 3.病毒感染 4.宿主因素:免疫功能低下、内分泌失调、营养状况,三、病理和分类 (一)解剖部位分类:中央型、周围型,(二)组织细胞学分型: 1.非小细胞肺
3、癌(NSCLC) 鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他(腺鳞癌、 类癌、肉瘤样癌) 2.小细胞肺癌(SCLC) 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型,病理分类1鳞癌,最常见,约占30%。 患者年龄大多在50岁以上,男性占多数,与吸烟有关系密切。 常为中央型,并向管腔内生长的倾向,早期常致或阻塞性肺炎或肺不张。 癌组织易变性、坏死,形成空洞或癌性肺空洞。 最易发生于主支气管内,发展成息肉或无蒂肿块,阻塞性肺炎。 有时发展成周围型,倾向于形成中央性坏死和空洞。,鳞状细胞癌,这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧,切面呈浅白色到黝黑色。,鳞状细胞癌,鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可
4、能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。,鳞状细胞癌,肿瘤细胞形成癌巢,细胞增大,胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥,病理分类2腺癌,多见于女性。 主要来自小支气管的黏液腺体,3/4以上发生于肺周边。 倾向于管外生长,但也可循泡壁蔓延,常在肺边缘形成2-4cm肿块。多累及胸膜。 早期可侵犯血管和淋巴结,常在原发瘤引起症状时已远处转移。,腺 癌,癌巢呈腺管样结构,癌细胞呈柱状、高度异形性,核大浓染,常有核仁。沿肺泡间隔增殖。,病理分类3大细胞癌,未分化细胞癌,缺乏小细胞癌、腺癌、鳞癌分化的细胞和结构特点。 可发生肺门或肺边缘的支气管。 转移较小细胞未分化癌晚,手术切
5、除机会较大。,病理分类4小细胞肺癌,发病年龄较早,40-50岁左右,男性多。 多数起源于大的支气管,中央型,并在支气管黏膜下层内浸润性生长,引起管腔狭窄,一般不形成多发肿块。 早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管,较早发生血行和淋巴转移,初次确诊60-88%已全身转移最常见肝、骨髓、中枢神经系统、骨及后腹膜。周围型少见。 恶性程度高生长快,对放射及化学疗法虽较敏感,但在各型肺癌中预后最差。 细胞质内含有神经内分泌颗粒,具内分泌和化学感受器功能,分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质,引起类癌综合征。,18,病理分类4小细胞癌,小细胞癌出现在此处肺的中心部位,并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质
6、地软, 颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞,因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性,经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。,小细胞癌,癌细胞聚集成群,细胞呈短梭型或淋巴细胞样,胞浆甚少,核深染,分裂象多见;染色质分散;核仁不易观察到。,症状取决于发生部位、大小、有无并发 症、转移。 早期可无症状,体检时发现。 中央型出现症状早,周围型较晚。,四、临床表现,四、临床表现,(一)原发肿瘤引起的症状和体征 1、咳嗽 2、咯血 3、气短或喘鸣 4、发热 5、体重下降,四、临床表现,(二)肺外胸内扩展引起的症状和体征 1、胸痛 2、声音嘶哑:压迫喉返神经 3
7、、咽下困难:侵犯或压迫食管 4、胸水:肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻 5、上腔静脉阻塞综合征 6、Horner综合征:肺上沟瘤及其引起的特征性疼痛综合征。,四、临床表现,(三)肺外转移引起的症状和体征 1、转移至中枢神经系统 2、转移至骨骼 3、转移至腹部 4、转移至淋巴结,四、临床表现,(四)胸外表现(副癌综合征) 1异位内分泌综合征: 促肾上腺皮质素(ACTH)库欣综合征 甲状旁腺素(PTH) 促性腺素 男性乳房肥大、增生性骨关节病 抗利尿素SIADH:低Na+、低渗 5羟色胺类癌综合征(哮喘,心率) 高钙血症 2.肥大性肺性骨关节病,四、临床表现,3.神经肌肉综合征 小脑退行性变、精神
8、异常、运动神经病变、多神经炎、感觉性神经病变、肌病 4.皮肤改变 硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎 5.凝血系统异常 栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、DIC,五、专科检查 (一)胸部影像学检查: 1直接征象(癌肿本身的征象) (1) 浸润与团块影 (2) 癌性空洞,2间接征象 (1) 局限性肺气肿、肺不张。 (2) 阻塞性肺炎。 (3) 胸腔积液。 (4) 癌性淋巴管炎。,3转移征象 (1) 肺门纵隔淋巴结肿大。 (2) 多发性肺部球形病灶。 (3) 骨质破坏。 (4) 膈肌麻痹。 (5) 胸腔积液。,29,X线检查(中心型肺癌),肿瘤向外生长时肺门不规则肿块(肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成),30,X
9、线检查(中心型肺癌),肿瘤阻塞支气管引流不畅致阻塞性肺炎 完全阻塞致阻塞性肺不张(典型征象:肺不张下缘呈倒S状),中心型肺癌,恶性空洞,肿瘤中心部分液化坏死,呈厚壁偏心空洞,内壁凹凸不平。,左上叶肺癌并左上叶不张,34,红箭头所指为分叶征,红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征,黑色箭头胸膜牵拉征,五、专科检查-影像学检查,PET-CT检查:癌变部位出现放射性核素浓集,敏感性95%,特异性90%。,五、专科检查-病理、细胞学检查,痰、胸水细胞学检查 支气管镜 支气管针吸活检(TBNA) 经胸壁穿刺活检(TTNA) 转移病灶活检 剖胸/胸腔镜探查,支气管镜检查,支气管镜检查的优点: 可直视到支气管内新生
10、物 可明确肿瘤部位; 可病理活检和刷检; 中央型阳性率高。,经支气管镜针吸活检,经皮针吸活检,可于CT或超声引导行经皮肺穿刺活检 常见并发症是气胸,五、专科检查-肿瘤标记物,CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC、ProGRP联合检测作为肺癌辅助诊断;动态变化能反映患者对治疗的反应和预后,测量值进行性升高者多预后不良。 1、 40%-80%的肺癌患者可出现CEA升高。 2、 CYFRA 21-1诊断不同组织类型肺癌的敏感度不同,其对肺鳞癌的敏感度最高,阳性率约60%-80%,其次为腺癌,小细胞癌最低。,五、专科检查-肿瘤标志物,3、SCC(鳞状细胞癌相关抗原)是肺鳞癌较特异的肿瘤标志物。S
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 原发性 支气管 肺癌 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2865808.html