呼吸衰竭患者的相关护理_.ppt
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1、呼吸衰竭患者的护理,姚佳,学习内容,呼吸衰竭概述:病因、分类、发病机制和病理生理 慢性呼吸衰竭的护理:病因、临床表现、治疗、护理,呼吸衰竭的血气分析诊断标准、临床表现、氧疗原则,重点,呼吸衰竭,各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍,使静息状态下已不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症 诊断标准:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压PaO250mmHg,可诊断为呼吸衰竭,呼吸衰竭-病因,气道阻塞性病变 COPD、哮喘的急性发作等 肺组织病变 如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化等 肺血管疾病 肺栓塞
2、、肺动-静脉瘘等,导致部分静脉血未经氧合直接流入动脉血 胸廓与胸膜肌肉病变 气胸、胸腔积液、胸膜炎等,均可限制胸廓活动和肺扩张,导致通气不足 神经肌肉疾病 脑血管疾病、颅脑外伤、镇静催眠剂中毒等,可抑制呼吸中枢;有机磷中毒、破伤风等累及呼吸肌,造成呼吸肌疲劳、麻痹,产生肺通气不足,呼吸衰竭-发病机制,肺通气不足 弥散障碍 通气、血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加,呼吸衰竭-发病机制,1.肺通气不足 正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为4L/min才能维持正常的肺泡氧分压和肺泡二氧化碳分压。肺泡通气量减少会引起Pa O2下降和Pa CO2上升,从而发生缺氧和CO2潴留。 主要导致II型呼吸
3、衰竭,呼吸衰竭-发病机制,2.弥散障碍 指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。 完成气体交换的时间:O20.250.3s, CO20.13s.且O2的弥散能力仅为CO2的1/20 主要导致I型呼吸衰竭,呼吸衰竭-发病机制,3.通气/血流比例失调 部分肺泡通气不足:肺部病变如肺泡萎缩、肺炎、肺不张、肺水肿等引起病变部位的肺泡通气不足,通气/血流比值变小,部分静脉血未经充分氧合便流入动脉血中; 部分肺泡血流不足:如肺栓塞引起栓塞部位血流减少,通气/血流比值增大,肺泡通气不能被充分利用。 通气/血流比例失调,通常仅导致低氧血症,而无CO2潴留。,呼吸衰竭-发病机制,4.肺内动
4、-静脉解剖分流增加 肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉,导致Pa CO2降低;常见于肺-静脉瘘。此种呼衰伴有CO2潴留 此种情况下,提高吸氧浓度并不能提高分流分流静脉血的血氧分压,两种呼衰氧疗的不同,慢性呼吸衰竭,病因 多由支气管-肺疾病引起,如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、肺尘埃沉着症等。胸廓和神经肌肉病变,如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等,亦可导致慢性呼吸衰竭。 慢性呼吸衰竭急性加重的主要诱因是感染,呼吸衰竭,临床表现 1.呼吸困难:最早、最突出的症状。患者可有呼吸频率、节律和深度的改变。可有呼吸浅促,病情加重时出现“三凹征”。中枢性呼吸衰竭可有潮式呼吸
5、。若CO2潴留严重,可有浅慢呼吸。,潮式呼吸又称陈-施呼吸(Cheyne-Stokes respiration),指呼吸由浅慢逐渐加快加深,达高潮后,又逐渐变浅变慢,暂停数秒之后,又出现上述状态的呼吸,如此周而复始,呼吸呈潮水涨落样。 潮式呼吸周期可长达30秒2分钟,暂停期可持续530秒,需要较长时间才可观察到这种周期性呼吸。,呼吸衰竭,临床表现 2.发绀 发绀又称紫绀,指皮肤黏膜的青紫,是缺氧的典型的主要表现。 由于血中还原血红蛋白的数目增多引起的。 易出现在皮薄、毛细血管丰富等处,如口唇、指甲,舌等。,口唇及指甲发绀,呼吸衰竭,临床表现 3.精神神经症状(先兴奋再抑制),精神神经系统症状,
6、肺性脑病,由缺氧和CO2潴留引起的症候群,亦称CO2麻醉。 主要表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等,亦可出现腱反射减弱或消失,锥体束征阳性等。 http:/ 4.循环系统表现 CO2潴留使外周静脉扩张,皮肤充血、温暖多汗。早期:心率增快、血压升高;后期血压下降、心率减慢。 长期慢性缺氧参与到肺心病的发病,呼吸衰竭,临床表现 5.消化和泌尿系统表现 消化不良、食欲不振,甚至出现胃肠粘膜糜烂、坏死、溃疡和出血。缺氧可损害肝细胞,若缺氧及时纠正,肝功能可恢复 呼吸衰竭的病人常合并肾功能不全,若及时治疗,肾功能可以恢复,上消化道出血,呼吸衰竭,体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮
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