胆道系阳统的ct诊断-1ppt课件.ppt
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1、,胆系CT.MRI影像诊断,主要内容,一、概述 二、正常胆系的解剖 三、胆系正常影像学表现 四、胆系异常影像学表现,胆囊:是贮存和浓缩胆汁的囊状器官,容量为4060ml,近似梨形,活体为绿色,分底、体、颈3部。 胆囊管:长34cm,内径23mm。 肝总管:长约3cm,内径46mm。 胆总管:长48cm,内径68mm。,一、概述,二、正常胆系解剖,胆道系统解剖(示意图),(一)胆系正常X线表现 1.经皮肝胆管造影(PTC) 适用于阻塞性黄疸(定性、定位); 肋弓下,腋中线或右背细针穿剌,2560% 泛影葡按4060ml。,三、胆系正常影像学表现,PTC,2.经内镜逆行胆胰管造影(ERCP) 将十
2、二指肠纤维镜引入十二指肠降段,经 乳头插入导管注入造影剂( 60%泛影葡胺 4060ml); 显示胆管和胰管。,ERCP,造影所示: (1)胆囊:为卵圆形或梨形,轮廓光滑,大小长7 10cm,宽35cm,分为底部、体部、颈部和胆囊管。 (2)肝内胆管:呈树枝状分布,由细到粗分为左右肝 管,汇合成肝总管,再与胆囊管汇合成胆总管。 肝总管:长约34cm,内径0.40.6cm 胆总管:长约48cm, 内径0.60.8cm。,(二)、胆系正常CT表现 胆囊 胆囊的位置:肝左叶内侧段的下外侧胆囊窝内; 胆囊的形态:卵圆形,边界清晰,壁菲薄; 胆囊的大小:长710cm,宽35cm,容积50ml; 胆囊的密
3、度:均匀低密度,接近于水; 胆囊壁:厚度12mm,光滑锐利。,肝内胆管:与门静脉分支伴行,平扫不能显示,直径23mm或小于伴行静脉的1/3; 肝总管:圆形低密度,直径35mm,位于门静脉主干的前外侧; 胆总管:水样圆形低密度,直径36mm,下段位于胰头内及十二指肠降部内侧; 胆总管与门静脉间距10mm。,(三)、胆系正常MRI表现 1.正常胆系SE序列 肝胆管 T1WI 低信号 T2WI高信号,(2)胆囊 T1WI 低信号, T2WI高信号, 若胆汁浓缩则:T1WI高信号, T2WI高信号。,(3)磁共振胰胆管成像(MRCP),四、胆系异常影像表现,(一)胆系异常X线表现 胆管异常:1.胆管扩
4、张; 2.狭窄; 3.阻塞; 4.管壁不规则; 5.管腔充盈缺损。,1.胆总管扩张:胆总管直径超过1cm,分为先天性和后天性。 2.狭窄:(1)局限、环形、边缘锯齿状见于肿瘤; (2)漏斗状、鼠尾状见于炎症。 3.阻塞: 结石、蛔虫、肿瘤。 4.管壁不规则: 肿瘤、炎症。 5.管腔内充盈缺损:阴性结石、蛔虫、肿瘤。,根据扩张胆管范围、形态和梗阻表现提示: 1.病变以上扩张由粗变的移行性狭窄,多为炎症; 2.胆道扩张呈粗细相间节段性,提示原发性硬化性 胆管炎; 3.梗阻端杯口状,提示结石; 4.肝内胆管呈软藤状扩张,梗阻处突然截断或椎状 狭窄,提示恶性肿瘤。,PTC,(二)胆系异常CT表现 胆囊
5、横断面直径超过5cm可诊断为胆囊增大。 胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚,可为环形或局限性增厚。 肝内胆管扩张成圆形或管状低密度区,直径超过5mm 。 肝总管和胆总管扩张直径超过1cm。,胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密度均匀或不均匀的高密度影。 高密度结石:“靶征”、“新月征”。,(三)胆系异常MRI表现 胆结石双低信号。 结石:MRCP上胆系结石低信号,若完全梗阻扩张的胆管下端见杯口状或半月状低信号充盈缺损。 胆管癌:MRCP上胆管局限性狭窄,呈截断征象 。 壶腹区占位:胆总管、胰管同时扩张,MRCP上呈双管征。,胆石症 胆总管结石,MRCP,MRCP,十、胆系先天性疾病
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