第十三章生殖系统炎症病人的护理.ppt
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1、妇产科护理学,第 二十六 讲,主讲教师:过志君,东南大学远程教育,第十三章 生殖系统炎症病人的护理,第一节 概述,女性生殖道的自然防御功能: 1.阴唇自然合拢 2.阴道口闭合,阴道前后壁紧贴 3.阴道自净作用 4.宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓 5.子宫内膜周期剥脱 6.输卵管蠕动及纤毛摆动,阴道自净作用: 阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境(PH在4-5之间),抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体,正常阴道菌群 需氧菌 兼性厌氧菌 厌氧菌 支原体 念珠菌 正常时乳酸杆菌占优势 维持阴道正常菌群,致病的不利因素 易受
2、肛门污染 邻近尿道 性交、分娩、宫腔操作易致 损伤及感染病原体 体内环境变化可菌群失调,【病原体】,细菌;大多为化脓菌 (葡萄球菌,链球菌,厌氧菌) 原虫:阴道毛滴虫,阿米巴原虫 真菌:白色念珠菌 病毒:疱疹病毒,人乳头瘤病毒 螺旋体:苍白密螺旋体 衣原体:沙眼衣原体 支原体,【传染途径】,上行蔓延 血行蔓延 淋巴蔓延 直接蔓延,【发展与转归】,痊愈 转为慢性 扩散与蔓延,【诊断检查】,妇科检查: 外阴 阴道 宫颈 子宫 附件 实验室检查:白带检查 宫颈刮片 分段诊刮 阴道镜 PCR 局部活检 腹腔镜 B超,第二节 外阴炎,【病因】不洁、刺激、损伤、 衣着不当 【临床表现】 皮肤瘙痒 烧灼感
3、疼痛 局部充血,糜烂 抓痕 皮疹 慢性炎-皮厚、皲裂、苔藓变 【诊断】病史、临床表现 病原学检查,【护理诊断】,性功能障碍:与外阴不适于 性交时加重有关 焦虑:与外阴不适有关 自尊紊乱:与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关,【治疗】 消除病因:糖尿病 生殖道瘘修补 药物治疗: 1.药液洗浴-苦参汤、PP粉 2.局部用药-抗生素 3.局部理疗,【护理措施】,(一) 治疗的指导(方法、注意事项)与督促 (二) 健康教育: 1.注意个人卫生及“四期”卫生 2.饮食指导 3.局部护理 4.急性期注意休息禁性生活,第三节 滴虫性阴道炎,【病因】 阴道毛滴虫 滴虫生活史简单,生活力较强 适宜pH为5.26.6 (
4、患者的阴道pH一般56.6) 滴虫消耗阴道上皮内糖原,阻碍乳 酸形成 寄生阴道、尿道、男性生殖道等,【传染方式】 (1)经性交直接传播 (2)间接传播 (3)医源性传播,【临床表现】 1.潜伏期:428日 好发时间:月经期前后, 妊娠期或产后 2.主要症状: 稀薄的泡沫状白带增多(灰黄 黄白) 合并细菌感染时可有臭味(黄绿脓性) 外阴瘙痒,3.其它表现:不孕 性交痛 尿路感染 4.妇科检查: 粘膜充血 散在出血斑点 多量灰黄色或黄白色泡沫状白带,合并感染呈黄绿色脓性分泌物,【诊断】 分泌物中找到滴虫: 悬滴法- 阳性率8090% 培养法- 阳性率98%,【预防】 消灭传染源 消毒隔离 防止交叉
5、感染,【治疗】 1.全身用药 甲硝唑0.4 3/日 7日一疗程 2.局部用药 1%乳酸液冲洗阴道 甲硝唑0.2 1/晚 10日一疗程,【健康教育】 1.治愈标准: 每月月经后白带检查 3次检查均阴性 2.治疗中注意事项 白带检查阴性后巩固一疗程 内衣裤煮沸消毒 性伴治疗,治疗期禁性交 早孕期避免口服用药,第四节 念珠菌阴道炎,【病因】 白色念珠菌属条件致病菌 可寄生阴道 口腔 肠道 是8090%念珠菌阴道炎的病原体 念珠菌感染的阴道PH在4.04.7 (通常 4.5),易患者: 孕妇、糖尿病患者、免疫缺陷 接受大量雌激素治疗者 长期应用抗生素 肥胖 紧身内裤,【传染方式】 自身传染-其他部位互
6、传 直接传染-性交 间接传染-衣物、坐厕等,【临床表现】 外阴瘙痒:坐卧不安 外阴灼痛:可伴性交痛、尿痛、尿频 急性期白带增多呈凝乳或豆渣样 检查: 外阴抓痕 小阴唇内侧、阴道黏膜白色膜状物附着,【诊断】 分泌物中找到:白念珠菌孢子和假菌丝 可用悬滴法、染色法或培养法 顽固病例查血糖、尿糖,【治疗】 1消除诱因 2局部用药 2%4%碳酸氢钠冲洗阴道 阴道栓剂- 咪康唑 克霉唑 制霉菌素 或中药栓剂 每晚1次 710日,3全身用药 适用病情顽固者 肝功能异常或孕妇禁用 选用:伊曲康唑 0.2 1/日 氟康唑150mg 顿服,4复发病例的治疗 5%10%复发, 易在经前复发 消除诱因 性伴侣同时治
7、疗 全身用药为主 延长用药时间,【护理诊断】,有皮肤完整性受损的危险:与外阴瘙痒而搔抓过度有关 寻求健康行为(特定的):与白带增多和外阴瘙痒而就医有关 疼痛:与炎症有关 性功能障碍:与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关 知识缺乏:缺乏相关知识,【护理措施】,指导病人自我预防及护理 指导病人配合检查 指导病人正确阴道上药 正确阴道冲洗 观察用药反应 健康教育:治愈标准及随访,相关知识,注意事项,心理护理,复习思考题,1.试述女性生殖器的自然防御功能。 2.试述阴道炎症的护理诊断及护理措施. 4.滴虫性阴道炎的治愈标准如何? 5.念珠菌阴道炎复发病例的治疗原则? 6.名词解释:阴道自净作用
8、,妇产科护理学,第 二十七 讲,主讲教师:过志君,东南大学远程教育,病例,病例:女,40岁,阴道分泌物增多, 伴腰酸,偶有性生活后出血2年。检查外阴正常,宫颈肥大,度糜烂,接触出血。 问题:考虑什么病? 进一步做什么检查? 选择哪种治疗方法?可能的护理诊断及护理要点是什么?,第五节 宫颈炎症,宫颈炎症是妇科最常见的疾病,宫颈具有多种防御功能: 1.宫颈阴道部为复层鳞状上皮 2.内口紧闭,黏膜有皱褶 3.宫颈管粘液栓含溶菌酶、抗体,宫颈的薄弱环节: 1.易受损伤 2.单层柱状上皮抵抗力差 3.颈管黏膜皱襞多,慢性宫颈炎,【病因】 多由急性宫颈炎转变而来,多见于分娩、流产或手术损伤后,也有直接发生
9、慢性宫颈炎 主要病原体: 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌 淋病奈氏菌、 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒,【病理】 1.宫颈糜烂 2.宫颈肥大 3.宫颈息肉 4.宫颈腺囊肿 5.宫颈粘膜炎,宫颈糜烂 定义-宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区 最常见,边界清楚,度, 度, 度 单纯型、颗粒型、乳突型,假性糜烂: 幼女或未婚者 颈管上皮外移 宫颈面呈红色细颗粒状,宫颈糜烂的临床分度: 轻度 (度) 糜烂面 2/3,宫颈肥大 慢性炎症长期刺激腺体、间质增生宫颈肥大结缔组织增生宫颈硬韧 深部可有黏液潴留形成囊肿 宫颈表面多光滑,宫颈息肉 慢性炎症长期刺激颈管黏膜增生突出外口 祛除后仍可复发,宫颈腺
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