第八章颌面骨折.ppt
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1、第八章、颌面骨骨折,Company Logo,常用片位 1、华特位 2、全景片 3、颞颌关节位 4、下颌开口后前位 5、下颌升支侧位 6、颧弓位 7、鼻骨侧位,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,颌面骨骨折比较常见,约占全身所有骨折的3.23.8%。 颌面骨外伤怀疑有牙及颌面骨骨折者均需要X线检查。 X线检查的目的是确定骨及关节损伤的存在、部位、类型以及有无并发症。在治疗过程中可作为观察疗效的依据。
2、,第一节 概 论,Company Logo,一、骨折的基本X线表现,1、骨折线 是贯穿密质骨与松质骨的透光线,呈线状或锯齿状,宽度不一,其形态多为横形、纵形、螺旋或丫形等。 2、异常致密线 骨折两端相重叠时可见,多见嵌入性骨折。 3、骨小梁扭曲紊乱 见于松质骨骨折。 4、游离碎骨片 多见于粉碎性骨折。 5、压缩变形 上颌骨颧骨骨折时可见上颌窦变形及积液。 6、骨缝分离 常见为骨缝裂开,如颧额缝等。,Company Logo,二、骨折X线片观察要点,1、骨折的部位与数目 2、骨折的类型 3、骨折的移位 4、骨折线与牙的关系 5、骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别,Company Logo,三、骨
3、折的愈合,(一)血肿形成期 骨折同时有血管破裂出血,血肿充满断端组织间隙,骨折端附近骨细胞因损伤和缺血而死亡,血肿通常在伤后45小时即可凝固。 (二)肉芽组织修复及机化期 在折后2448小时内,血肿周围有新的毛细血管和肉芽组织形成,以及成骨细胞开始长入血肿内,使血管机化。,Company Logo,(三)骨痂形成期 骨折断端附近的骨外膜深层及骨内膜产生大量的成骨细胞,散布在两断端间的肉芽组织中,机化的血块逐渐变为骨样组织,再钙化形成骨痂。 (四)成骨塑形期 骨内外骨痂和桥梁骨痂完全融合并骨化,逐渐形成成熟骨结构,骨折线随骨痂的骨性愈合而消失,形成规律的骨板层和骨小梁。,Company Logo
4、,临床表现 有明显外伤史,颌面骨骨折有肿胀,疼痛、出血、畸形、功能障碍等表现,Company Logo,不同时期的骨折X线表现 1、早期 骨折线清晰,骨折断端有轻微的骨吸收,断端边缘不规则。 2、中期 骨折线逐渐模糊,密度增高,骨折断端有骨痂形成。 3、晚期 骨痂逐渐融合,塑形,骨折线消失,骨小梁排列逐渐规则。 4、骨折愈合不良 X线表现为骨痂出现延迟,稀少或不出现,骨折线消失迟缓或长期存在。 5、骨折不愈合 X线表现为骨折断端变圆、变宽、边缘光整,断端间有明显裂隙。,Company Logo,骨折愈合在X线片显示的时间取决以下因素: 1、年龄 2、营养 3、健康状况 4、骨折的性质及程度 5
5、、临床治疗情况 X线片上一般在36个月可见骨性愈合征象,儿童时间要短些。而临床上在骨折12月后就基本愈合。,Company Logo,第二节、牙槽突骨折,牙槽突骨折多发生在上颌前牙区. 临床上牙槽突常伴有唇组织及牙龈损伤、肿胀、撕裂等,也可伴有牙脱位及牙折。 牙槽突骨折以根尖片、颌片检查最清楚。 X线上表现为横行、斜行及纵行骨折线条,应与营养管相鉴别。,Company Logo,Company Logo,第三节、下颌骨骨折,1、下颌骨位置较为突出,是颌面损伤的好发部位,约占颌面骨折的45%79%。 2、下颌骨骨折好发于下颌颏孔区、正中联合、体部、下颌角部及髁状突。 3、下颌骨骨折除了受直接外力
6、所致的骨折外,有时还有发生他处的间接骨折。 4、下颌骨骨折后,骨折片的移位方向,除了外力作用的方向及大小外,最主要的是由于附着在骨面上的肌牵引。,Company Logo,临床表现 局部软组织肿胀,疼痛,皮下出血形成大片瘀斑,有时可出现咀嚼及吞咽困难,咬合错乱,开口受限。骨折端移位后产生面部畸形,如有神经损伤则有下唇麻木。,Company Logo,影像学表现 X线检查可选择下颌骨侧位、下颌骨后前位、下颌骨开口后前位、下颌前部颌片及全景片,髁状突骨折可选颞下颌关节侧位片,必要时可选用CT检查。 下颌骨骨折可表现为单发、多发或粉碎性骨折,也可表现为完全性骨折或不完全性骨折。,Company Lo
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