中医内科学导论.ppt
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1、中医内科学导论,齐文升 中国中医科学院广安门医院,2,什 么 是 中 医 学 ?,定 义,中医学是我国传统医学,是研究人体生理病理、疾病诊断与防治以及摄生康复的一门科学,至今已有数千年的历史。 按照中国全国科学技术名词审定委员会审定的名词,中医学是“以中医药理论与实践经验为主体,研究人类生命活动中医学中健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复和保健的综合性科学”。,3,4,什 么 是 中 医 内 科 学 ?,定 义,中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法来研究,并阐述中医内科疾病的发病机理及证候、诊断、辨证论治规律、转归预后、康复调摄等问题的一门临床学科,在治疗上也以采用中医药为主。
2、,5,性 质,6,中医内科学是临床专业课,同时也是中医学学科的主干课程,是临床诸多学科的基础。 对其掌握水平很大程度上能够反映中医临床的发展水平。,7,历史沿革,8,萌芽(殷商时期),殷代甲骨文记载: 心病、头痛、胃肠痛、蛊病 殷商发明用药酒、汤液治病 商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医 最早的内科医师,9,奠基(春秋秦汉),春秋战国时期: 脉法五十二病方 治百病方 足臂十一脉灸经 阴阳十一脉灸经,10,奠基(春秋秦汉),黄帝内经 始于战国而成书于西汉,是一部划时代的医学巨著 全面总结了秦汉以前的医学成就 最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治,奠基(春秋秦汉),伤寒杂病论(东汉张仲景) 以
3、六经论伤寒,以脏腑论杂病 提出了包括理、法、方、药比较系统的辨证论治理论体系 后经西晋王叔和整理 成为伤寒论和 金匮要略,12,充实(魏晋金元),13,隋代巢元方诸病源候论 葛洪 肘后备急方 南宋陈无择三因及一病证方论 唐孙思邈千金要方 唐王焘外台秘要,充实(魏晋金元),14,形成(明清),15,薛己的内科摘要首先用内科命名 王纶名医杂著 王肯堂证治准绳 张介宾景岳全书 秦景明症因脉治 李宗梓医宗必读,明,形成(明清),16,医宗金鉴 临证指南医案 张氏医通 医学心悟 王清任医林改错中医解剖学革新意义著作 吴鞠通温病条辨提出温病的三焦辨证,清,发展(近现代),17,在对祖国医学经典传承的基础上
4、,加入了运用现代科学理论和技术对中医内科学理论的研究,取得了一定的进展,逐渐实现中医现代化。,研究对象内科疾病,18,内科疾病的分类,19,内科疾病的分类(按病因),20,内科疾病的命名,21,内科疾病的命名,22,内科疾病的特点,23,研究方法辨证论治,24,定 义,辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法,是指导中医临床工作的基本原则 又称辨证施治 包括辨证和论治两个过程,25,何 为 论 治 ?,定 义,26,定 义,证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括,包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系,反映这一阶段病理变化的本质。 所谓辨证
5、,就是根据四诊所收集的资料,通过分析、综合,辨清疾病的病因、性质、部位,以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证。 论治又称施治,是根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。,27,28,如何辨证论治?,辨证论治,29,30,辨 治 原 则,辨证原则,31,全面分析病情,32,33,34,中医整体观念,中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系,认为人体是一个有机的整体,构成人体的各个组成部分之间在结构上不可分割,在功能上相互协调、互为补充;而且人体与自然界也是密不可分的,自然界的变化随时影响着人体,人类在能动地适应自然和改造自然的过程中维持着正常的生命活动。,35,中医整体观
6、念,因此,在辨证时不仅要看到病证,还应充分重视患者是一个整体和不同患者的特点,以及自然环境对人体的影响。,36,掌握病证病机特点,内科病证都有自己的病机变化特点,如: 肺系肺气失于宣发肃降 脾(胃)系中焦气机升降失常 心系血脉运行障碍、神明失司 肝系肝气疏泄不畅、肝风内动等 肾系肾阴、肾阳不足等,37,辨病与辨证相结合,病和证的关系,表现在同一疾病可以有不同的证,而不同的疾病又可以有相同的证。,38,同病异证,39,异病同证,40,治疗原则,1.调节整体平衡去其有余,补其不足 2.审证求机论治同病异治,异病同治 3.明辨标本缓急急则治标,缓则治本 4.把握动态变化分阶段治疗 5.顺应异法方宜因
7、时、因地、因人制宜 6.据证因势利导顺其病势,就近去邪 7.先期治疗未病未病先防、既病防变 8.重视调摄护理恢复正气,41,42,同 病 异 治,43,温肾助阳,异 病 同 治,44,外感六淫病证辨治,何为六淫,45,气候突变、抵抗力下降等,风,46,风证治,47,1.风寒,症状:恶寒,发热,无汗,头痛身痛,咳嗽,稀痰。舌苔白润,脉浮而紧 病机:风寒束表,肺卫不宣 治法:疏风散寒 方药:荆防达表汤加减,48,2.风热,症状:发热,微恶风寒,少汗或无汗,头痛,咳嗽,痰黏或黄,鼻流浊涕,咽痛,口渴。舌边尖红苔薄,脉浮数。 病机:风热袭表,肺失清肃 治法:疏风清热 方药:桑菊饮加减,49,3.风入经
8、络,症状:肢体关节游走性疼痛,或拘急不利,项强,口眼歪斜,甚则四肢抽搐,角弓反张,牙关紧闭。舌苔薄白,脉浮弦 病机:风寒入络,络脉痹阻 治法:祛风通络 方药:防风汤、牵正散等,50,寒,51,寒证治,52,1.寒邪侵袭,症状:恶寒,发热,无汗,头痛项强,身痛或骨节疼痛,痛处不移,得热痛减,遇冷痛剧,筋脉拘急不利。舌苔薄白,脉浮紧 病机:寒邪伤表,肺卫不宣 治法:辛温发汗,散寒解表 方药:麻黄汤加减,53,2.中寒,症状:恶寒战栗,肢体冰冷,挛痛面青,咬牙,神志迟钝,昏迷僵直,呼吸缓慢,口鼻气冷,皮肤隐紫。舌苔白滑,脉沉伏 病机:寒邪直中,伤及阳气 治法:助阳破阴,温里祛寒 方药:四逆汤加味,5
9、4,暑,55,暑证治,56,1.中暑,症状:头昏胀痛,胸闷,恶心欲吐,身热烦渴,短气,四肢无力,或皮肤干燥,色红而热,少汗或汗多肤冷,尿短赤,甚则突然昏倒,谵语,抽搐。舌干少津,脉细数无力 病机:暑热蒙心,气阴两伤 治法:清暑生津 方药:人参白虎汤加减,57,2.暑热,症状:入夏时常发热,肌肤灼热,汗少,或午后热甚,口渴引饮,食少,倦怠乏力。舌质微红苔薄白或薄黄,脉细数 病机:暑热亢盛,耗气伤津 治法:清暑益气,养阴生津 方药:王氏清暑益气汤加减,58,3.暑湿,症状:身热不扬,恶风少汗,胸闷腹胀,恶心,纳少,口苦粘或淡,大便溏薄,肢体酸困。舌苔腻,脉浮数。 病机:暑热夹湿,郁于肌表 治法:清
10、暑化湿 方药:藿香正气散加减,59,湿,60,湿证治,61,1.湿困卫表,症状:身热不甚,迁延缠绵,微恶风寒,汗少而粘,头痛如裹,肢体酸重疼痛,或兼见胸膈闷胀,脘痞泛恶,口中粘腻,大便稀溏,白色淡黄。舌苔白腻,脉浮数 病机:湿邪困表,卫气被郁 治法:芳香化湿 方药:藿朴夏苓汤加减,62,2.湿滞经络,症状:关节酸痛重着,固定不移,或腰膝关节漫肿,转侧曲伸不利,或下肢肿胀。舌苔白滑或白腻,脉濡缓 病机:湿邪袭络,留着关节 治法:祛湿通络 方药:薏苡仁汤加减,63,3.湿毒浸淫,症状:皮肤疥癣,疮疖,疱疹,脚生湿气,局部瘙痒,流黄水或见尿浊,女子带下腥臭。舌苔黄腻,脉滑数 病机:湿毒郁表,浸淫 肌
11、肤 治法:化湿解毒 方药:二妙丸加味,64,燥,既具有外感病临床表现的一般特征,又有燥邪上犯上焦肺经,耗伤津液的症状。,65,燥证治,66,1.温燥,症状:头痛发热,微恶风寒,咳嗽少痰,咯痰不畅或痰中带血,口渴喜饮,唇干咽燥, 心烦,大便干结。舌红少苔,脉细数 病机:燥邪袭肺,肺津受伤 治法:清宣凉润 方药:桑杏汤加减,67,2.凉燥,症状:头痛鼻塞,恶寒发热,无汗,咽干唇燥,干咳痰少,痰质 清稀。舌干苔薄,脉象浮弦 病机:凉燥束表,肺气不利 治法:宣肺达表,化痰润燥 方药:杏苏散加减,68,火,69,火火热炽盛,症状:高热烦躁,面目红赤,气粗,口渴饮冷,口臭,便秘,溲赤,斑疹吐衄,或神昏谵语
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