糖尿病2.ppt
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1、康珊珊,常见内分泌与代谢疾病的营养,本课内容,糖尿病 痛风及高尿酸血症 肥胖症 甲状腺功能亢进,目的和要求,掌握糖尿病的营养治疗目标和营养治疗原则、掌握糖尿病饮食计算方法,熟悉糖尿病食品交换法 熟悉痛风症、肥胖症、甲状腺功能亢进的营养治疗原则,是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍引起的糖、蛋白、脂肪、水和电解质等代谢紊乱,以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。 全球 3.66亿 中国 9240万,控制糖尿病,刻不容缓,中国糖尿病患者9240万人,中国已超越印度成为糖尿病第一大国 中国的糖尿病发病率高达9.7% 广州市的糖尿病发病率是8.9% 糖尿病年轻化趋势明显,糖尿病发病在304
2、5岁的“事业型”人士中增长最快,糖尿病的危害,糖尿病本身并不可怕,它的并发症危害却很大。如心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病足等等。 糖尿病病程长的话,医疗费用也很昂贵。 广州市的一些医保定点医院做过统计: 一次住院费用要5000多元, 一次并发症花费比如糖尿病足、糖尿病眼病都是平均要一万元到两万元。,自然病程,病因,正常 糖耐量,IGT IFG IGR,糖尿病,致残 死亡,血 管 损 害,IFG:空腹血糖受损 IGT:糖耐量异常 IGR:血糖调节受损,长期的健康问题,肾功能衰竭,糖尿病诊断标准: 1997年美国糖尿病协会(ADA)公布了新的诊断标准和分型的建议,
3、1999年WHO也对此作了认可,目前已被普遍采用。,糖尿病诊断标准:,临床症状,“三多一少”,多饮,多食,多尿,体重减少,临床分型,1型糖尿病 2型糖尿病 特殊类型的糖尿病 8种亚型 妊娠期糖尿病,1型糖尿病,原来称作胰岛素依赖型糖尿病。细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对缺乏。 在我国糖尿病患者中约占5%。 起病较急,三多一少症状明显,有遗传倾向,儿童发病较多,其他年龄也可发病。,1型糖尿病病因,复合病因的综合征 遗传 自身免疫 环境,2型糖尿病基本病理变化是胰岛细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。 多发于中老年,约占我国糖尿病患者的90%95%。 起病缓慢、隐匿,三多一少症状不明显,体态常肥胖,尤以腹部
4、肥胖或超重多见。 遗传因素在本型中较1型更为显得重要。,2型糖尿病,患病的饮食因素,高能量食物 低食物纤维,维生素,矿物质,是指某些基因突变、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合所致的糖尿病,国内非常少见。 妊娠糖尿病 一般在妊娠后期发生,占妊娠妇女的2%3%。 发病与妊娠期进食过多,以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。 大部分病人分娩后可恢复正常,但成为今后发生糖尿病的高危人群。,特殊类型糖尿病,糖尿病并发症的分类,急性 慢性,大血管 微血管,酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒,冠心病 脑卒中 外周血管病,糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变,营养代谢特点,能量代谢:不易控制,葡萄糖有
5、氧氧化能力下降,供能不足 碳水化合物:利用减少,肝糖输出、糖异生增加,血糖升高,尿糖 脂肪:血脂增高、酮体增多(脂肪分解) 蛋白质:蛋白质合成减慢,分解增加,尿素氮增加,负氮平衡,糖尿病的治疗,我国学者结合国内外的实际经验,提出了糖尿病“五套马车”的综合治疗原则,即 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 自我监测血糖,营 养 治 疗 基础治疗措施,长期严格坚持,营养治疗的历史回顾: 1921年以前,“完全饥饿疗法”是基本方法,但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。其后80年,糖类和脂肪的供能比例经历了三次大的变化。 19211950年,采用“单纯主食控制法”,限制糖类摄入,脂肪供能比升至
6、70%,但因饱和脂肪酸摄入过高,患心血管疾病的危险性随之增加。,营养治疗的历史回顾: 19501990年初,逐步提高糖类供能比至60%65%,脂肪降到25%30%,但未解决饱和脂肪酸摄入过高的问题,单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。同时,因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响,加之缺乏足够的证据,提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑。,营养治疗的历史回顾: 19942000年,美国糖尿病学会(ADA)和美国国立卫生研究院(NIH)提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式,摄取适宜的热量,调整宏量营养素
7、的类型及构成比,适量补充膳食纤维等手段,来达到控制血糖、血脂和血压的目的。,2000年ADA提出的糖尿病营养治疗目标: 实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡,由此达到并维持接近正常的血糖水平; 达到并维持理想的血脂和血压; 通过调整热量摄入及构成比例,达到并维持理想体重或合理体重; 预防并治疗各类急、慢性并发症; 通过合理的营养干预,改善总体的健康状况,并提高生活质量。,糖尿病营养治疗的总原则: 控热,调三素,降脂、限钠、增纤维,禁酒,保无维,分餐合理。,控制热能使其维持理想体重 调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量,供给与正常人一样的蛋白质(0.8 g / kg. d) 脂肪占
8、总热能30%以内,以多不饱和脂肪酸为主;减少胆固醇的摄入量(300 mg/d) 限制钠盐摄入 增加膳食纤维的摄入 禁止饮酒 保证无机盐和维生素的供给 三餐热能分配应合理,饮食控制 三步曲,第一步确立每日饮食总热量 计算标准体重 理想体重(kg)=身高(cm)105 计算每日所需食物总热量 食物总热量(kcal)=理想体重每公斤体重所需热量,成年糖尿病每天热能供给(kcal/kg), 体型 极轻 轻 中 重 正 常 2025 30 35 40 消 瘦 30 35 40 4550 肥 胖 1520 2025 30 35 ,能量,劳动强度分级,轻体力劳动强度:办公室职员、教师、售货员、钟表修理工;
9、中等体力劳动强度:学生、司机、电工、外科医生; 重体力劳动强度:农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员,第二步:确定糖尿病人三大营养素比例 碳水化合物 50-60 蛋白质15-20 脂肪20-30 S(饱和脂肪酸):P(多不饱和脂肪酸):M(单不饱和脂肪酸)=1:1:1,饮食控制 三步曲,饱和脂肪酸S,不饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸M,多不饱和脂肪酸P,动物脂肪、猪油、牛油、奶椰子油、棕榈油,橄榄油、花生油、各种坚果油,植物油:豆油、玉米油、深海鱼油,表 脂肪的分类,第三步:全日膳食分配原则: 早、中、晚三餐或四餐 按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7的比例,饮食控制 三步曲
10、,治疗方案设计步骤,1、测量病人的身高、体重;了解病人的年龄、性别、体力活动强度以及工作职业 2、根据身高体重测量BMI 3、根据BMI计算病人每天所需的能量 4、按照三大营养素所占功能比例计算三大营养素每天所需能量 5、换算每天所需要的量(g) 6、按照比例分配到三餐中 7、碳水化合物的供给每餐应该均等。,计算: 计算总热量:理想体重(kg) 1550kcal 根据体重指数和劳动强度供给热量 体重指数(BMI)=体重(kg) /身高(m) 2 理想体重(kg)身高(cm)105 确定三大营养素的比例并计算 合理分配:分3餐或5餐 按1/5、2/5、2/5分配,举例:体重80kg ,身高170
11、cm ,60岁, 轻体力劳动 ,糖尿病 , 血糖尿糖均高,BMI:(80/1.72) 100%=27.7%;属肥胖。 理想体重: 17010565kg 能量供给量:65kg2025kcal13001625kcal。根据病人年龄将能量供给量定为1300kcal。 计算三大营养素供给量 糖类55,脂肪30,蛋白质15。 糖类:1300554180g 脂肪:130030943g 蛋白质:130015449g 餐次安排:按一日三餐,1/5,2/5,2/5,确定食谱,采用“食品交换份”法确定食物量 根据饮食习惯调整食物量 根据食物的GI进行食物选择,“食品交换份”法: 食物交换份是将食物按照来源、性质分
12、成几类,同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近,不同类食物间所提供的能量也是相同的。 简单明了、通俗易懂、操作方便,易推广。,食物交换法将食品分成6大类,每个食物交换份可产生90Kcal 能量。列出各类食物的单位数,可随意组成食谱。 主食类(谷类、米面类) 蔬菜类 水果类 鱼肉类(含豆制品) 乳类(含豆奶) 油脂类,食品交换法营养素含量比较,不同热能营养治疗分配举例,不同能量的饮食内容的交换份举例,等值食品交换份表,供糖尿病人用的食品交换法 1份牛奶交换单位:蛋白质8g,碳水化合物12g,脂肪10g,热能170kcal,各类食物的交换份表(P173P175) 关键是掌握不
13、同食物的每交换份的重量。,使用“食品交换份”法的优点: 易于控制总热量,使体重达到并维持理想体重或合理体重的水平。 同时控制主食与副食来控制总热量。 在控制总热量的同时,把握好三大产热营养素的比例。 在控制总热量的同时,均衡分配各类食物的摄入,构成“均衡膳食”。 在控制总热量的同时,营养素含量相似的食物等量互换,方便改善花色品种。,使用“食品交换份”法的缺点: 注意到化学上的碳水化合物和能量相当,没考虑等量碳水化合物的不同类型以及其它食物成分对血糖的影响,尤其是交换表没有反映出不同食物在血糖应答水平方面的差异。,血糖生成指数(GI),血糖生成指数(GI)是食物对人体的一种生理效应的参数,是衡量
14、食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。 了解食物的GI,合理安排饮食,对于调节控制糖尿病人的血糖水平发挥着重要作用。,血糖生成指数定义,表示含50g有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内体内血糖应答水平百分比值。,碳水化合物,占供能55% 每餐恒定,Glycemic index(GI),GI的计算方法:,GI=,含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答,50克葡萄糖(或面包)的餐后血糖应答,x 100,GI作为某种食物与葡萄糖相比 升高血糖的速度与能力,葡萄糖的GI为100 面条的GI为46 麦芽糖的GI为105,GI70为高GI食物 GI5570为中GI食物 GI55为低
15、GI食物,不同糖类的血糖生成指数,部分食物碳水化合物含量和GI,*CHO碳水化合物,血糖生成指数的一般规律,粗粮低于细粮 复合碳水化合物低于精制糖 多种混合食物低于单一食物 食物的加工制作过程的影响,血糖生成指数在55以下的主食食物有:整粒煮(大麦、黑麦、小麦、荞麦、糙米、硬粘米饭、黑米、玉米);各种面条(小麦粉面条除外)。 血糖生成指数在5575之间的主食食物有:荞麦面条、小米粥、粗麦粉(蒸)、大米糯米粥、大米粥、小米(煮)、玉米片(高纤维)、油条。 血糖生成指数在75以上的主食食物有:普通玉米片、烙饼、大米饭、软粘米饭、小麦粉面条、米饼、糯米饭、小麦粉馒头。,不同GI的主食食物和加工方法举
16、例,混合膳食应用举例,高、中GI的食物与低GI的食物一起,可以制作一个中食物血糖生成指数膳食 馒头(富强粉)的GI(88.1)较高,馒头与芹菜炒鸡蛋的混合膳食的GI(48.6)则较低 烙饼的GI(79.6)较高,与鸡蛋炒木耳混食则GI(48.4)较低 大米饭的GI(83.2)较高,大米饭与鱼肉混食时GI(37.0)很低,与猪肉炒芹菜混食GI(57.1)较低,与蒜苗混食时GI(57.9)也较低 三鲜饺子的GI(28.0)很低 芹菜猪肉包子的GI(39.1)也很低,食物血糖生成指数与合理的加工烹调,“粗”粮不要细做 “颗粒大小”会对食物血糖生成指数产生影响食物颗粒越小,越容易被水解吸收,其血糖生成
17、指数也越高,故食物不宜太精细。 食物加工宜简单 蔬菜能不切就不切,豆类能整粒吃就不要磨,一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状,水果能吃就不必榨汁喝。,食物血糖生成指数与合理的加工烹调,急火煮,少加水 食物的软硬、稀稠、颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。加工时间越长,温度越高,水分多,糊化就越好,食物GI也越高。 加点醋 酸能延缓食物的胃排空率,延长进入小肠的时间,故可以降低GI。在副食中加醋或柠檬汁是降低食物GI的简便易行的方法。,食物的血糖生成指数的优点: 对糖尿病人进行临床营养教育,纠正了“食物交换份法”的误解和错误(如糖尿病人不能吃水果等)。 可使糖尿病患者的血糖水平平均下降15%,减
18、少或停止使用降糖药物人数超过50%,显著好于其他教育方式。 指导患者进行合理的加工烹调。 进行糖尿病专用产品的开发。如“缓释能量”饼干,该饼干具有吸收缓慢、血糖生成低(GI55)的特点。,要注意GI概念的局限性: 脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低GI值,但是对于糖尿病病人来说,脂肪和蛋白质摄入量并不是越多越好。 GI值仅仅反映了食物的本身特性,没有考虑一日总热量的控制和各类食物的搭配。 按“指数”选择食物的前提是平衡膳食,而不能因为低“指数”食物好而不加限制。,要注意GI概念的局限性: 不同类食品的营养价值没有可比性。选择食物的关键是平衡膳食、食物多样化,如果认为“指数”越低越好,并主要食用少
19、数几类食物,结果必然会导致食物单一化,对人体健康不利。 食物血糖生成指数表所列数据不能体现各种搭配的结果,不同食物混合进食后对血糖的影响也不同。因此,在选用不同种类食物安排饮食时,若特别喜欢食用某些高“指数”食物,此时可搭配食用低“指数”食物。,根据食物的GI进行食物选择,主食食物的选择:选择主食食物的GI应多在55以下,适当选择GI值在5575之间的主食食物,避免选择GI值高于75以上的主食食物。(P258表) 蔬菜的选择原则:多进食蔬菜。 碳水化合物的含量不超过6,而且富含膳食纤维。 南瓜(75)、胡萝卜(71)麝香瓜(65)、芋头(48)应避免选用。,根据食物的GI进行食物选择,水果的选
20、择原则:多进食水果。 糖尿病人进食水果一般不会引起血糖波动。 水果一般含碳水化合物很低,而且所含碳水化合物的种类以果糖为主,果糖的GI只有23。 西瓜(72)、葡萄干(64)、芭蕉(54)、香蕉(52)应避免选用,各种豆类及其制品:多进食豆类及其制品。尤其是大豆及其制品的GI较低,不但营养丰富,而且含有有益于人体健康的非营养物质。 不加糖的奶类及其制品:低GI食品,奶类食品营养丰富,是人体钙的良好来源,提倡糖尿病人日日饮用。 克糖奶粉(47.6)、老年奶粉(40.8)是奶类制品中GI较高的。,根据食物的GI进行食物选择,膳食纤维摄入,摄入量约35g/d 蔬菜中含量20%60% 水果和谷类约含1
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