真菌病的早期诊断.ppt
《真菌病的早期诊断.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《真菌病的早期诊断.ppt(56页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、侵袭性曲霉菌病的早期诊断及治疗,温州医学院附属第一医院血液科 俞 康,曲霉为主?念珠菌为主? 美国资料:1988-1997,140例肺部真菌感染,最常见的病原菌依次为:曲霉57%、隐球菌21%、念珠菌14%; 我国资料:1986-1998,127例肺部真菌感染,最常见的病原菌依次为:念珠菌79.5%、曲霉11.8%、毛霉3.9%、青霉3.9%、隐球菌0.78%; 差异原因:确诊标准,国外通常以肺组织病理和肺组织真菌培养为依据;我国通常以痰或BALF真菌培养为依据;标准不同,因而没有可比性。,肺部真菌感染的病原谱(1),2001我国卫生部“医院感染诊断标准(试行)”的具体诊断标准: 1.在原发病
2、的诊治过程中出现呼吸系统症状和体征、发热、白细胞增加; 2.线胸片出现不能解释的片状或团块状阴影; 3.影像学提示有肺部病变,应用抗生素治疗过程中病情恶化,用一般细菌感染不能解释; 4.连续次深部痰培养为同一种真菌; 5.血、尿、便培养为同一种真菌。,肺部真菌感染的病原谱(2),北京协和医院的肺部真菌感染病原谱再评价: 一般资料:2002-2006,152例肺部真菌感染,平均年龄5418岁; 诊断标准:EORTC/MSG诊断标准,分为确诊(proven)、临床诊断(probable)、拟诊(possible)、定植(colonization); 诊断情况:确诊组38例,临床诊断组24例,拟诊组
3、35例,定植组55例;超过1/3不能诊断为肺部真菌感染。,肺部真菌感染的病原谱(3),北京协和医院的肺部真菌感染病原谱再评价:,肺部真菌感染的病原谱(4),IFIs by HSCT,IFIs by SOT,TRANSNET统计结果(2005),HSCT、SOT受者IFI病原体的分布,究竟念珠菌感染有多少? 1.通常念珠菌肺部感染的病死率相对不高,而曲霉感染的病死率高,故以尸检病理学作为证据的病原谱会影响实际发病率; 2.氟康唑应用广泛,很多病例经验性抗真菌治疗有效,没有进行有创检查来确诊; 3.很多轻中症病例不需要、也不接受有创检查来确诊; 4.医师主动性不够,不能积极开展有创检查来提高确诊率
4、; 上述原因可能会导致病原谱分析时念珠菌肺部感染发病率不高 需要更多地循证医学证据,肺部真菌感染的病原谱(5),临床表现不典型,为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易,危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染,难以定主次 实验室检查手段有限,并有时效性? 结果的评判困难,难以确定病原体,侵袭性曲霉病诊断困难,危险因素临床表现影像学实验室检查,早期诊断可显著降低侵袭性真菌感染的归因死亡率,既往,缺乏早期、准确诊断侵袭性真菌感染的标准,目前诊断侵袭性真菌感染应综合宿主、临床特征、微生物学等因素考虑,同时CT检查及抗原检测在早期诊断方面的优点已得到广泛认同。,运用多种方
5、法早期诊断侵袭性真菌感染,Anjali Shetty Expert Rev. Anti-infect. Ther. 2(2), 269277 (2004),EORTC/IFICG:欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组 MSG: 美国真菌病研究组 中国侵袭性真菌感染工作组 (确诊、临床诊断及拟诊),侵袭性真菌感染的分层诊断,侵袭性肺部真菌感染的诊断,临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素,除外其 他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。,IPA的基础疾病,混合性 5,实体肿瘤 3,COPD+类固醇 10,淋巴瘤 1,白血病 6,Bouza E. J.Clin.Microb. 2005,急性白
6、血病患者曲霉菌感染发生率的动态变化 Pagano et al. Clin Infect Dis 2007; 44:1524-1525,侵袭性肺部真菌感染诊断宿主因素,侵袭性肺部真菌感染诊断临床特征,主要特征,1. 侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影象像学特征: 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影 数天后病灶周围可出现晕轮征 约10-15d后肺实变区液化、坏死,出现空腔阴影或新月征,次要特征,2. 肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为: 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象,伴有低氧血症,1. 肺部感染的症状和体征,2. 影像学出现新的肺部浸润影,3. 持续发热96小时,经积极的抗菌治疗无效,侵袭性肺部
7、真菌感染诊断微生物学,1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝,真菌培养2次阳性(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌),3. 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性,5. 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM)检测连续2次阳性(Elisa),6. 血液标本真菌细胞壁成分1,3-D葡聚糖抗原(G试验)连续2次阳性,7. 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性,2. 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝,真菌培养阳性,4. 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体,侵袭性肺部真菌感染的诊断要点,级别 宿主因素 临床特征 微生物 组织病理学 确诊 临床诊断 拟诊 ,注:原发感染者可无宿主因素
8、;确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性(除外肺孢子菌),一、肺曲霉病的CT改变,Halo sign D 0-5,Air-crescent sign D 10 -20,Air-space consolidation D 5-10,DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGE Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9,Neutropenia,DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGE,DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGE,CT检查 早期CT检查对提高真菌感
9、染治疗满意率具有极大帮助,治疗满意率(),54,31,51/95,30/98,CT结果阳性(有晕轮征或新月征)但无真菌学证据,诊断仅基于真菌学证据,回顾性比较最近一项肺曲霉病治疗的前瞻性对照研究结果,Greene R,et al.ECCMID.2003.,23%,获取肺部感染标本,侵袭性肺曲霉病的诊断方法,标本,阳性率(%),痰,8-34,BALF,45-62,50-67,经皮针吸肺活检,Kotloff RM , Am J Respir Crit Care Med , 2004 , 107: 22,经皮针吸肺活检(U.P.M.C),FNA Equipments,Needle: 22, 23,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 真菌 早期 诊断
链接地址:https://www.31doc.com/p-3003104.html