a慢性阻塞性肺疾病的定义与诊断 ppt课件.ppt
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1、慢性阻塞性肺疾病的定义与诊断,华中科技大学同济医院 张珍祥,主要内容,定义 临床表现 诊断和鉴别诊断,慢阻肺定义,一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限进行性发展,与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关 急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响,*本定义以呼吸生理障碍为特征,有别于慢性支气管炎和肺气肿, 并且排除支气管哮喘(气流受限完全可逆),慢阻肺与慢支、肺气肿的关系,当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并且不完全可逆时,就能诊断为慢阻肺。若患者只有咳嗽咳痰的症状而没有出现不完全可逆的气流受限,则不能诊断为慢阻肺 部分哮喘患者随着病程延长
2、,可出现较明显的气道重塑,导致气流受限的可逆性明显减少,临床上很难与慢阻肺鉴别,慢阻肺与慢支、肺气肿的关系,主要内容,定义 临床表现 诊断和鉴别诊断,慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难:标志性症状 喘息和胸闷 全身性症状: 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等,慢阻肺的临床表现-症状,何时出现呼吸困难?,症状通常发生于肺功能明显下降时(FEV150%预计值),1. Sutherland ER and Cherniack RM. New Engl J Med 2004; 350: 2689-2697,无症状期,肺功能 下降,肺功能 正常,20,50,100,FEV1占预
3、计值百分比,疾病发展,注:第一秒用力呼气容积(FEV1),中老年患者,若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、痰多、气喘的自觉症状时、要怀疑是慢阻肺,肺生长发育 性别 年龄(老龄化) 呼吸道感染 社会经济地位 哮喘/气道高反应 慢性支气管炎,慢阻肺的危险因素,主要内容,定义 临床表现 诊断和鉴别诊断,凡有呼吸困难、慢性咳嗽和/或咳痰症状,和/或有危险因素接触者,均应考虑到慢阻肺可能,继而应进行肺功能检查,吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7,慢阻肺的诊断,FEV1:第一秒用力呼气容积;FVC:用力肺活量,肺功能检查,判断气流受限的客观指标 重复性好,对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及 治疗反应等均有重
4、要意义 气流受限程度判断: FEV1占预计值的百分比:是中,重度气流受限的良好指标.变异性小,易操作,为慢阻肺肺功能检查的基本项目 FEV1/FVC 之比: 是一项敏感指标,可检出轻度气流受限 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70,可确定为不能完全可逆的气流受限,FEV1:第一秒用力呼气容积;FVC:用力肺活量,慢阻肺通气功能改变的特征阻塞性通气功能障碍,呼气流量下降、呼气时间延长 FVC正常或、FEV1、FEV1/FVC 呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷,FEV1:第一秒用力呼气容积;FVC:用力肺活量,慢阻肺的诊断-肺功能检查,诊断气流受限的肺功能标准: 吸入支气管扩张剂后FEV1/FV
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