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1、手足口病,急诊儿科 李胖,主要内容,概述 临床分期 治疗要点 护理常规,概述,手足口病(Hand-foot-mouth disease FMD) 由多种肠道病毒(EV71)引起的急性发热出疹性传染病 以口腔粘膜、手足远端等部位出现斑丘疹或疱疹为特征,具有临床表现多样的特点 个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、弛缓性麻痹等症状,重症患儿病情进展快,导致死亡 无合并症的患儿预后良好,一般57自愈 2008年5月2日我国将其列为丙类,流行病学,流行特点 传染源:现症感染患者、隐性感染者 传播途径:消化道、呼吸道、密切接触 疱疹液中含大量病毒,疱疹破溃后病毒排出 易感人群:普遍易感,显性感染
2、者多为学龄前儿童,尤其是婴幼儿 好发季节:常见于49月份 聚集发病:幼儿园、托儿所和家庭,病毒在4可存活1年,在-20可长期保存,在外环境中病毒可长期存活。对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感,75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活,但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒;病毒在50可被迅速灭活。,临床分期,第1期:手足口出疹期 第2期:神经系统受累期 第3期:心肺功能衰竭前期 第4期:心肺功能衰竭期 第5期:恢复期,主要表现(普通病例),发热 手、足、口、臀部等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹) 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状,主要表现(重症病例重型),精神差 嗜睡
3、、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征 。,主要表现(重症病例危重型),心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(WBC)升高,心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。,主要表现(重症病例危重型),心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克。,主要表现,体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状。,重症病例早期识别,EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准
4、确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型 (一)持续高热:体温(腋温)大于39,常规退热效果不佳。 (二)神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进,(三)呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿。 (四)循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(140-150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(2秒)。,(五)外周血WBC计数升高:外周血WBC超过15109/L,除外其他感染因素。 (六)血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大
5、于8.3mmol/L。,治疗要点,第1期:无须住院治疗,以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察,一旦出现EV71感染重症病例的早期表现,应当立即就诊。 第2期:使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压;适当控制液体入量;对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素,尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。,第3期:应收入ICU治疗,护理常规,保持室内空气清新,接触患儿的器具按要求消毒,避免交叉感染。 适当休息 发热期间以物理降温为主,或遵医嘱给予药物降温。 保证患儿摄入充足的水分。 密切观察病情变化。 加强口腔护理,加强皮肤护理 出现神经、循环系统症状和体征时,监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度,遵医嘱给予降低颅内压、镇静、吸氧、抗感染、支持等对症处理。 做好健康宣教。,防止院内交叉感染,严格管理传染源 按照肠道传染病处理原则进行隔离 加强医院消毒和污物处理 保持室内空气流通,紫外线消毒 住院治疗的患者 限制陪护和接触者人数 强化洗手消毒措施 原则上应隔离治疗至主要症状消失 发热及皮疹消退 以及所有疱疹消失为止,常洗手、勤开窗、喝开水、吃熟食、晒衣被,谢谢,
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