水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理.ppt
《水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理.ppt(61页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、水、电解质 和酸碱平衡失调 Disorders of Fluid Electrolyte and Acid-Base Disturbance,课时目标,水和钠的代谢紊乱,水、电解质、体液平衡的调节,体液组成与分布,熟悉,掌握,掌握,人体新陈代谢在体液环境中进行,水为万物之源,人是水做的,人是体液做的,体液-人体内所含液体,体液总量分布与年龄、性别、胖瘦因素而不同,细胞外液 细胞内液,水,体液分布的表示,细胞内液 进行物质代谢的场所 成分与容量 跟细胞代谢和生理功能密切相关,细胞外液 构成人体的内环境 是沟通组织细胞与机体外环境的媒介,为保持正常新陈代谢和发挥各种生理功能,维持内环境相对稳定是必
2、需的,三个间隙的分布表示,第一间隙 细胞内液 第二间隙 血浆和组织间液(功能性外液) 快速平衡水、电解质的作用 第三间隙 体内的密闭腔隙(无功能性细胞外液)有各自功能,维持体液平衡作用甚少,疾病、外界剧烈变化引起体液失衡,水的容量,浓度,成分,N-内分泌机制,相对稳定 较窄范围,纠正水、电解质紊乱是临床常见且极为重要的治疗手段,细胞外液缺乏缺水 过多水过多,低钠、高钠血症,高钾、高镁、高钙血症 。 酸中毒 碱中毒,体液的渗透压,取决于溶质的分子、离子的数目 电解质起渗透作用 水总是从渗透压低的一侧流向高的一侧,水与电解质平衡及调节 1、水平衡,人体内环境的稳定有赖于水分的恒定 正常人每日水摄入
3、和排出处于动态平衡中,2、电解质平衡,钠的平衡 细胞外液最重要的阳离子 浓度135-145m mol/l,来自食盐,经小肠吸收,尿排出,汗液排出,来自食盐,经小肠吸收,尿排出,来自食盐,汗液排出,经小肠吸收,尿排出,来自食盐,汗液排出,经小肠吸收,尿排出,来自食盐,来自食盐,经小肠吸收,尿排出,来自食盐,来自食盐,2、电解质平衡,钾的平衡 维持细胞内液渗透压 浓度3.5-5.5 m mol/l,来自含钾食物,经消化道吸收,80%经肾排出,功能,钾:参与细胞代谢 维持体液渗透压、酸碱平衡维、神经肌 肉的兴奋性 钠:维持细胞外液渗透压及容量的稳定 对N-M兴奋性影响 钙:维持N-M的兴奋性 参与凝
4、血过程、参加骨质钙化,维持内环境平衡稳定 参与物质代谢 维持神经肌肉、心肌正常兴奋和活动,3、体液容量与渗透压平衡,神经-内分泌系统和肾 血容量的恢复和维持 渗透压 重要性 血容量渗透压 当血容量同时血浆渗透压下降时优先恢复血容量,保证重要器官的灌流,体内丧失水分 渗透压升高,二、水、钠代谢紊乱,高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多水中毒,1、等渗性缺水,又称急性缺水,是外科病人最易发生 失水=失钠,Na+及血浆渗透压仍保持正常范围 造成细胞外液量(包括循环血量)迅速减少,(1)病因,消化液的急性丧失:大量呕吐、肠瘘 体液丧失:急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧 体液
5、丧失成分与细胞外液基本相同,(2)病理生理,代偿机制:细胞外液减少肾小球、远曲小管钠感受器肾素-醛固酮兴奋后,分泌增加远曲小管水、纳再吸收增加循环血量增加,(3)临床表现,尿量减少 脱水征:口唇干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、弹性降低 恶心、呕吐、畏食 当体液丧失6%-7%,会出现心率加快、低血压、休克酸中毒,(4)辅助检查,实验室检查: Na+及血浆渗透压正常,尿比重增高 Hb、Hct升高,(5)处理原则,处理病因,防止水钠继续丧失,并补充 液体种类:等渗盐水 0.9%NaCl 平衡盐溶液 :Riger、乳酸钠 注意:等渗盐水大量输入会引起高氯性酸中毒 预防低钾血症,2、低渗性缺水,慢性或继发性缺
6、水 失水失钠 Na+ 135 mmol/L 以细胞外液丢失为主 细胞外液向细胞内移动,加剧细胞外体液丢失 血容量减少周围循环衰竭,(1)病因,消化液持续性丢失:反复呕吐、长期胃肠减压、慢性肠梗阻 大创面慢性渗液 治疗性原因:排钠利尿剂,治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠 大量出汗、反复放胸水、腹水,(2)病理生理,低渗状态下丘脑-ADH分泌减少远曲小管水、钠再吸收减少尿量增加提高渗透压细胞间液进入循环 为避免循环血量再减少肾素-醛固酮开始兴奋使肾保钠远曲小管重吸收增加 循环血量继续减少 ADH分泌增加水、钠再吸收增加少尿 严重缺钠时,低渗细胞外液转内液细胞内液水分增加脑水肿,(3)临床表现(细胞
7、外液减少至血容量下降),轻度缺钠:135 mmol/L乏力、头晕、手足麻 木,尿中Na+减少 。 中度缺钠:130 mmol/L,除上症状外 恶心、呕吐、脉博细速,血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒,尿量明显减少、尿比重明显升高、尿Na+和氯几乎无 重度缺钠:120 mmol/L,休克 昏迷 四肢抽搐、腱发射减弱或消失,(4)辅助检查,实验室检查:1)Na+135mmol/L 2)尿比重在1.010以下,尿钠和氯明显减少,(5)处理原则,轻中度 补充5%糖盐水即可。 重度 先输入晶体后胶补足血容量,最后高渗盐水5%氯化钠 公式:1g钠=17 mmol钠离子 补钠=(正常值142测得值)体重
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 电解质 酸碱 平衡 紊乱 护理
链接地址:https://www.31doc.com/p-3057004.html