宫腔镜的仪器及噐械.ppt
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1、宫腔镜,中大第二附属医院 罗启东,宫腔镜的三种类型,一、 全景宫腔镜(Panoramic hysteroscope) 可观察子宫腔全景。分二型: (一)直型(硬性)宫腔镜,供检查或手术用 (二)可弯型(软性)宫腔镜,供检查用 二、 接触性宫腔镜(Contact hysteroseope) 直接接触宫腔表面进行观察 三、 显微宫腔镜(Micro hysteroscope) 放大20,60及150倍,可看到腺体结构,宫腔镜结构(直型宫腔镜),镜体(内窥镜) 宫腔镜 鞘:供插入镜体,二者间有一 个或多个通道,供注膨宫 介质和置入器械,宫腔镜镜体,(一) 光学系统: 镜体呈长管形,远端为物镜,近端为目
2、镜,二者之间大部分长度被圆柱状透镜占据。这种柱状透镜系统由英国Hopkins设计。 镜体的管径有两种: 2.7mm和4mm。,内窥镜透镜系列,光学角度,图44 柱状透镜组系统,1和5光导玻璃纤维束;2 物镜组; 3和4,柱状透镜组和反镜系统;6目镜,霍普金斯(HopKins)透镜系统,空气,玻璃,图4.3 经典的和霍普金斯的 内窥镜系统。经典系统透镜 的宽度小于内窥镜的长度; 霍普金斯内窥镜长度大,占 内窥镜的大部分。,宫腔镜镜体,(二) 视角和视野: 内窥镜因其前端的斜面不同而形成不同角度(视角)。 其大小从0O-30O。 0O 镜:视野的中心在镜头正前方,方向 单一,视野小。 30O镜:旋
3、转镜身可改变视野方向,视野大。,腹腔镜的代表视角,图39 现代的外部光源能提供冷光和电子闪光,用集成光缆通过 内窥镜进行无阻断传播,用于腔内的照明和内窥镜手术摄取。,宫腔镜镜体,(三) 放大,镜 鞘,镜鞘结构的不同,形成了不同用途的宫腔镜。 有三种类型: (一)检查用管鞘: (1) C02膨宫:由外套管构成。外套管上有注气 阀门。 (2) 液体膨宫:由外套管、内套管组成。 (二)治疗用管鞘:由外套管和内套管组成。 外套管有排水阀门。 内套管有进水阀门和操作孔。,(三)、手术用电切镜管鞘:由外、中、内 三个套管组成。 外套管:出水阀门 中套管:进水阀门 内套管:、安置电切环、电滚球 、手炳可 操
4、作器械, 、插口可引入高频电刀之电源,镜 鞘,CO2 膨宫,液体膨宫,图3-8 持续灌洗和吸引式电切镜(WOLF),图4-12 Lalesias连续灌洗切除镜,灌洗液由电刀周围 注入,经镜鞘末端缝隙吸出,膨宫系统,把子宫膨胀起来,才能看到子 宫腔的全貌 气体和液体皆可膨胀宫腔,气体膨宫,CO2在国外广泛应用 优点: 1、人体天然气体,如进入血液能迅 速溶解和由肺排出。 2图像清晰,质量优于其他膨宫介质。 3折射率为1.0,故图像真 不放大又宽阔的视野。 4价廉 5使用专门的气体膨宫泵(hysteroflator), 操作简便、安全。 缺点:术中产生气泡和出血,影响观察。,Lindermann研
5、究C02安全性,1、55例镜检者(手术开始至术后20)测血PH、 PC02、心电图无改变。 2C02灌注犬股静脉,中毒阈400mlmin, 致死 400-1000mlmin,尸检未见气栓, 死因为注气过大 过速所致酸中毒。,液体膨宫,(一)条件:用以膨宫的液体须具备: 1透明 2非电解质 3等渗 4利尿,常用的膨宫液,1 、5%葡萄糖:无色透明、非电解质(不导电)、易得、价廉。缺点是若宫腔出血易与其相混而减低能见度。 2、1.5%甘氨酸:无色透明、非电解质、低渗。国外广泛应用于宫腔镜手术,用量1000040000ML。可致低渗性低钠血症,肺、脑水肿等严重合并症。,3、5甘露醇溶液:具有以上条件
6、,原料来源丰富,容易制备。缺点:接触过部位形成粉末。 4、32右旋糖酐70:无色透明、粘似胶水,故膨宫好、且不易与血相混。适于出血患者。 用于检查一般小于100ml。缺点足过分粘稠,清洁不便。,膨胀宫腔的装置和方法,一.气体膨宫装置C02膨宫泵(Hysteroflator) 控制灌注速度100mlmin,宫腔内压力 200mmHg,保证使用安全。 二.液体膨宫装置液体膨宫泵 (Hamous endomate)国外广泛应用,连续 地注满子宫腔以保持宫腔内术野清晰。 控制灌注速度200-400mlmin,宫腔内 压力150mmHg,三液压差膨宫法:把盛膨宫液的容器抬到 高于病人的预定高度(100c
7、m),利用液 差使宫腔内压力达到特定的数值。 四加压膨宫法:用血压计的绑带加压 把膨宫液放入柔软的塑料袋 裹上血压计绑带,充气加150mmHg。 五. 手工推注法:适于32右旋糖酐70的 膨宫,50ml注射器连接于宫腔镜上, 用手工推注。,乳胶管在经过旋转体时在凸轮部分会被挤压成无缝隙,而在两凸轮之间因没有挤压而扩张成一空间,旋转体旋转就会不断地把水从一端挤压到器械另一端,从而使子宫内产生一个压力使子宫膨胀起来。,照明系统,一 光源 二 光缆(导光束),光 源,供明亮的宫腔内照明,为冷光源。 常用有卤化灯和氙灯。寿命前者250 h,后者1000 h。 光源输出功率150300W,一般250W足
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