经颅多谱勒超声_(TCD).ppt
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1、经颅多谱勒超声 (TCD) Transcranial Doppler ultrasound,TCD临床应用发展史,初期: 蛛网膜下腔出血后脑动脉痉挛 80年代: 颅内脑动脉狭窄 颅外颈部动脉狭窄和侧支循环的判断 急性颅内压增高脑死亡 90年代: 术中监测 脑血流自动调节 脑血流微栓子监测 二十一世纪: TCD增强急性脑梗塞溶栓效果,脑供血动脉狭窄-颅内动脉狭窄,脑供血动脉狭窄-颈动脉狭窄和侧支循环判断,TCD诊断: RICAex严重狭窄或闭塞 PcoA开放 OA开放 LICAex狭窄,脑供血动脉狭窄-锁骨下动脉狭窄和盗血综合征,VA-VA盗血,BA-VA盗血,SAP: 收缩期血压 ICP: 颅
2、内压,CPP: 脑灌注压,颅内压增高 脑死亡,夹闭颈外动脉后脑血流改变,夹闭,4,术中脑血流监测,脑血流自动调节,九十年代,VMR = 100 * (Vhyper Vhypo) / Vnorm.,hypercapnia,hypocapnia,normocapnia,动脉,栓子,探头,MES,1990年Spencer 固体颗粒可以产生微栓子信号(体外) 有栓子源的病人可以监测到微栓子信号 对卒中有预测价值 可以用来评价抗血小板药物的疗效,九十年代,脑血流微栓子监测,九十年代,卵圆孔未闭,低频超声固能使超声穿透颅骨的效果更好,但增加了出血风险 最新的一项临床研究由表明,对急性脑梗塞r-tPA溶栓病
3、人,连续使用常规诊断用的2MHz探头可以使r-tPA引导的血管再通率增加,并使卒中预后的改善有更好的趋势。 上述研究使TCD的应用从诊断走向了治疗领域,超声可以增强r-tPA溶栓效果,二十一世纪,TCD Application,TCD重要参数,频移 (frequency shift) 血流方向(direction) 检测深度 (depth) 血流速度 (velocity) 脉动指数 (plusitility index) 血流频谱形态 (waveform profile) 识别正常颅内血管 分析异常频谱的临床意义,流动的红细胞,F1: 发射超声的频率,F2: 接收超声的频率,血管,探头,频移
4、= F2 - F1 移动红细胞朝向探头, F2F1, 正向频移 移动红细胞背离探头, F2F1, 负向频移,发射源(超声探头),移动红细胞,F1,F2,F1,F2,发射超声波类型,皮肤,血管,连续波 (CW), 分辨率高,脉冲波 (PW), 穿透性强,颅内血管,颅外血管,操作探头的类型,检测深度:探头至检测部位的距离,深度: 1). 接收与发出超声波之间的时间差 (t) 2). 超声波的速度(S) 距离(深度) = t*S/2,深度,探头,血管,A burst of ultrasound wave,连续波没有深度,低频穿透力强, 检测深度深, 分辨率低 高频穿透力弱, 检测深度浅, 分辨率高,
5、L ACA-A1 (60-70 mm),L MCA (60-70 mm),L MCA (35-45 mm),R ACA (80-90 mm),R MCA (90-100 mm),左侧,右侧,2MHz,Cycle of Willis,频谱指示的血流方向,正向值: F2 F1,负向值: F2 F1,f1,f2,频移 = F2 - F1 移动红细胞朝向探头, F2F1, 正向频移 移动红细胞背离探头, F2F1, 负向频移,ACA,MCA,血流方向在识别颅内血管中的作用,血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用,正常情况,R ACA,L ACA-反向,L MCA,血流方向在判断病理性侧支循环开放时的
6、作用,L VA,R VA,VA - VA,VA,VA,L Sub A,血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用,f1,f2,V (blood flow)= f x C 2fo.Cos ,V: velocity of moving RBC f: f1-f2 C: sound velocity of tissue fo: the mean source frequency (Hz) Cos : angle between the Doppler beam and the direction of blood flow,血流速度,Velocity,频移 (F)= F2 - F1,脉动指数 (PI)
7、=(Vs-Vd)/Vm,PI : 远端血管阻力增高,PI : 远端血管阻力降低,一个心动周期,Vs,Vd,Vs: 收缩期血流速度 Vd: 舒张期血流速度,Vd 舒张期残留血流速度, 反应了远端血管床的阻抗,搏动指数 (PI) =(Vs-Vd)/Vm,正常 ECA,正常 ICA,PI=2.5 (高阻力频谱),PI=0.9 (低阻力频谱),PI 1.0 CCA, ECA 和 Sub A,PI 1.0 所有颅内动脉和 ICA,涡流,频谱形态 (血流形态),正常层流,狭窄下游紊乱的血流,正常颅内外血管的检测与识别,ACA,MCA,Siphon A,PCA,BA,VA,VA,Sub A,CCA,ICA,
8、ECA,TCD可以检测到哪些血管?如何识别颅内血管?,颅外血管,颈总动脉(CCA) 颈内动脉(ICA) 颈外动脉(ECA) 锁骨下动脉(SubA) 椎动脉起始部(VApro),颅内血管,颞窗: 大脑中动脉(MCA) 大脑前动脉(ACA) 颈内动脉末端(TICA) 大脑后动脉(PCA) 枕窗: 椎动脉(VA) 基底动脉(BA),颅内血管,眼窗: 眼动脉(OA) 颈内动脉虹吸部(siphon),经颞窗检测大脑中动脉,颞窗 2 MHz 探头 深度 40-65 mm 血流方向朝向探头 (Red arrow),经颞窗检测大脑前动脉,颞窗 2MHz 探头 深度 60-70 mm 血流方向背离探头 (Blu
9、e arrow),经颞窗检测大脑后动脉,2 MHz 探头 深度 55-65mm P1: 朝向探头 P2 : 背离探头,PCA-P1,PCA-P2,2MHz 探头 血流方向背离探头 VA and BA,经枕窗探测椎动脉和基底动脉,BA (深度 90-110 mm),VA (深度 60-80 mm),MCA, D 40-65mm,PCA-P1, D 60-66mm,VA, D 60-80mm BA, D 90-110mm,2 MHz, 颞窗,2 MHz, 枕窗,ACA,D 55-65mm,正常颅内血管 TCD频谱,Siph-A, D 60-75mm,OA, D 40-60mm,正常眼动脉(OA)和
10、颈内动脉虹吸段(siph-A),2 MHz, 眼窗,L滑车上动脉,4 or 8 MHz,ECA,ICA,CCA,VA pro.,Subclavian A,Velocity increase,Velocity decrease,Normal,TCD的临床应用,血管狭窄和闭塞 动静脉畸形 脑血管痉挛 颅内压增高和脑死亡 脑血管自动调节功能 术中脑血流监测 微栓子监测,TCD对颅内血管狭窄的诊断,TCD颅内血管狭窄的诊断标准,局限性血流速度增快( Vs 140 cm/sec). 涡流杂音 双侧血流速度不对称,正常,狭窄,Vs =140 cm/s,Vs =120 cm/s,Vs =100 cm/s,V
11、s =100 cm/s,根据血流速度判断颅内血管狭窄,MCA狭窄程度TCD诊断标准,TCD Application,TCD轻度狭窄时,血管造影上不一定有明显异常。 TCD上显示中重度狭窄时(狭窄率50%或90%)时,TCD与DSA的结果相符合。 单支血管的狭窄,特别是MCA狭窄 ,TCD结果有很高的诊断价值。,TCD Application,L MCA Depth 60-40 mm,Vs=220 cm/sec,Vs=120 cm/sec,R MCA,MRA(核磁血管成像),N,R MCA,L MCA depth 52-42mm,L MCA depth 58mm,Circumscribed fl
12、ow velocity increase and side-to-side difference,Depth 58 mm, Vs=200,MRA multi stenosis,M,Depth 68, Vs=170,Depth 40mm, Vs=130,R PCA,L MCA,TCD对颅外颈动脉狭窄的诊断,ICA 狭窄,V PI,V ,V , 涡流,V,PI damping,高阻力频谱,低阻力频谱,狭窄远端低平血流频谱,LMCA,L siphon A,R MCA,R siphon A,Vm=39.6+/-13.3,Vm=78.9+/-24.2,66 例DSA 证实ICA 狭窄 Ip 50, bi
13、 16,高山等, 中国神经精神杂志 2000, 26(6) 334-336,正常侧,狭窄侧,侧支循环: 正常状态,R ACA,L ACA-reversed,L MCA,前交通动脉开放,Right,Left,L MCA or ACA 血流下降,左ICA狭窄, 压右CCA时的反应,压 R CCA,Type II: Posterior - Anterior (PCOA),RPCA,LPCOA or PCA D 60-76 mm,VA and BA,R Supertrochlear A -reversed,L OA,L supertrochlear A,Type III: External - Int
14、ernal (OA),R OA reversed,直接发现 V , Vs 比值 (ICA/CCA) 2.4 严重狭窄 闭塞时无血流 间接发现 狭窄近端高阻力频谱 狭窄院端低阻力频谱 侧支循环 侧侧(ACOA) 后前 (PCOA) 颈外颈内 (OA),颈内动脉严重狭窄或闭塞的诊断,R siphon,R distal CCA,R proximal CCA,L siphon,L distal ICA,L proximal ICA,L OA no flow,R OA normal,L VA,BA,through orbital window,R VA,L ACA,TCD diagnosis for S
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