躯体疾病患者心理特点与心理护理.ppt
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1、躯体疾病患者心理特点与心理护理,南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院临床心理科 李 勇 副主任医师,教研室副主任 中华医学会心身医学分会青委副主任委员 中华医学会行为医学分会行为干预学组委员 江苏省医学会心身与行为分会委员,4,概 述,1,2,3,5,影响因素,临床表现,评估判断,心理护理,目 录,概 述,躯体病人数量日益增多 躯体病情会严重影响心理 患者追求更有尊严、质量、价值的生活 患者生命质量大部分取决于心理状态 心理支持帮助接受现实、积极面对,影响肿瘤患者心态的因素,性格 内向容易抑郁,外向容易焦虑 认识程度 疾病性质 文化背景 家庭背景 社会背景 病期阶段,所以,全面收集信息很重
2、要,C型性格与肿瘤关系密切 主要表现:过度社会化,过度忍耐、回避冲突、追求完美、过度服从,过度合作 以满足别人的需要来作为自己的行为准则,因为愤怒、焦虑、悲观等负性情绪的表达会损害人际关系,他一旦体验到这种情绪时,就尽量藏在内心,甚至否定它的存在 长期反复压抑自己的负面情绪会导致免疫系统紊乱,性格与肿瘤的关系,压抑的愤怒在肿瘤发生中的作用越来越受到重视 研究发现:经常生闷气与胃癌发生存在相关 患癌组和健康组在愤怒表达上有显著差异,情绪与肿瘤的关系,不同阶段的心理表现,否认和抵触心理-多见于诊断前后 紧张和焦虑心理-多见于手术之前 恐惧和绝望心理-多见于手术之后 抑郁和自卑心理-多见于康复期间,
3、不同病期阶段的心理特征,焦虑 恐惧 行为退化,抑郁情绪 感觉异常 怀疑心理 病人角色强化 药物依赖和拒药心理,错误认知 不良情绪 不健全人格,慢性期,康复期,急性期,常见心理反应,1、否认 2、愤怒 3、抑郁 4、焦虑 5、怀疑 6、孤独 7、依赖 8、同命相怜,常见于明确肿瘤诊断后 震惊,不言不语,眼神呆滞甚至晕厥 激烈者极力否认,希望诊断有误,要求复查,甚至辗转多家医院就诊、企图否定诊断 面对疾病应激产生的保护性心理反应,持续时间过长易导致延误治疗,否 认,常见于不得不承认患癌后 恐慌、哭泣、愤怒、悲哀、烦躁、不满 部分病人为了发泄内心的痛苦而拒绝治疗或迁怒于家人和医务人员,甚至出现冲动性
4、行为 发泄对疾病的反抗情绪,若长期存在,可导致心理障碍,愤 怒,闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情 疾病对任何人来说都是一件不愉快的事,多数病人都会产生轻重不同的抑郁情绪 表现方式是多种多样: 故作姿态、极力掩饰 少言寡语,兴趣减退 精力不足,疲乏无力 失眠早醒,不思饮食 饮泣不语或哭叫连天 自暴自弃,心烦易怒 放弃治疗,轻生的念头,抑 郁,多思多虑 过度担心 紧张不安 提心吊胆 注意力难以集中 警觉性增高,易惊 经常心慌、口干 入睡困难,焦 虑,怀 疑,异常敏感,听到别人低声细语,就以为是在说自己的病情严重或无法救治 对别人的好言相劝半信半疑,甚至曲解原意。疑虑重重,担心误诊 有的凭自己一知半解的
5、医学和药理知识,推断药物,推断预后 身体某部位稍有异常感觉,便乱作猜测,孤 独,病人住院后,离开了家庭和工作单位,周围接触的都是陌生人,很容易产生孤独感。 在他们住进病室的第一天时常有度日如年之感。他们希望尽快熟悉环境,希望尽快结识病友,还希望亲友的陪伴 长期住院的病人由于感到生活无聊,乏味,希望病友之间多交谈,希望有适当的文化娱乐活动以活跃病房生活,依 赖,病人角色过分强化 被动、顺从、依赖 情感脆弱甚至带点幼稚的色彩 变得没有主见、没有信心 爱和归属感增加,希望得到更多亲友的探望,希望得到更多的关心和温暖,同命相怜,病人住在一起,很快就能相互认识和相互理解 他们很容易团结,而且这种团结大都
6、不讲究职位高低、年龄大小等,只要是病人,就能一律平等、推心置腹,无话不谈 关心病友的病情变化,乐于向医务人员介绍病友的痛苦症状,并乐于帮助病友克服困难,评估判断,准确判断才能选对策略,真正帮到患者,临床表现: 1.抑郁心境自我感觉差、苦恼、悲伤、绝望,也可烦躁 2.丧失兴趣丧失继往生活的热忱和乐趣,无愉快感 3.精力丧失精力不足、疲乏、无力 4.自我评价低过分贬低自己、无价值、内疚和自责 5.精神运动性迟滞思维迟缓、记忆力减退,话少 6.自杀观念和行为 8.可伴躯体症状食欲下降、体重减轻、性欲减退、早醒 9.时间标准:抑郁症-2周以上显著而持久的抑郁症状,抑郁症,不同人群抑郁障碍的患病率: 一
7、般人群 5.8% 慢性疾病人群 9.4% 住院病人 33% 癌症 36% 门诊病人 33% 住院病人 42% 脑卒中病人 47% 帕金森病人 39% Koenig等报道躯体疾病患者伴有抑郁高达25%-45%,不同人群抑郁障碍的患病率,抑郁症诊断标准 抑郁情绪持续两周以上,伴有下述9项症状中的任何4项以上: 1.兴趣丧失或无愉快感; 2.精力减退或持续疲乏; 3.活动减少或动作迟滞; 4.过分自责或内疚; 5.联想困难或注意力不能集中; 6.反复出现轻生的想法或行为; 7.失眠或早醒; 8.体重降低、食欲下降或亢进; 9.性欲下降。,注意不典型抑郁,情绪障碍伴发躯体症状的出现频率,疼痛和情绪障碍
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