围孕期药物使用指导 张迅.pdf
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1、2010-6-301 围孕期药物使用指导围孕期药物使用指导 四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 四川省产前诊断中心四川省产前诊断中心四川省产前诊断中心四川省产前诊断中心 张迅张迅张迅张迅 2010-6-302 围孕期的概念围孕期的概念 有关围孕期,至今尚未有确切的划分。一般认为围孕有关围孕期,至今尚未有确切的划分。一般认为围孕 期指准备妊娠期,或计划妊娠期,即孕前期。在我期指准备妊娠期,或计划妊娠期,即孕前期。在我 国,结婚后的女性即进入围孕期。国,结婚后的女性即进入围孕期。 围孕期保健是指妊娠前后的一段时间的保健围孕期保健是指妊娠前后的一段时间的
2、保健 围孕期至少应该包括怀孕前三个月至怀孕后三个月围孕期至少应该包括怀孕前三个月至怀孕后三个月 2010-6-303 围孕期的意义围孕期的意义 生殖细胞发育成熟生殖细胞发育成熟 胚胎的早期发育胚胎的早期发育 2010-6-304 生殖细胞的发育过程生殖细胞的发育过程生殖细胞的发育过程生殖细胞的发育过程 在人卵的发生过程中,卵原细胞的增殖是在胚胎发育早期的卵巢在人卵的发生过程中,卵原细胞的增殖是在胚胎发育早期的卵巢 中进行的。胎儿在出生前,其卵巢中的卵原细胞全部变成了初级中进行的。胎儿在出生前,其卵巢中的卵原细胞全部变成了初级 卵母细胞,并开始了第一次减数分裂并停止在减数分裂的前期。卵母细胞,并
3、开始了第一次减数分裂并停止在减数分裂的前期。 所以新生儿的卵巢中只有所以新生儿的卵巢中只有70-20070-200万个静息在第一次减数分裂前期万个静息在第一次减数分裂前期 的初级卵母细胞。进入青春期后,在垂体促性腺激素的作用下,的初级卵母细胞。进入青春期后,在垂体促性腺激素的作用下, 随着月经周期的周而复始,初级卵母细胞分期分批地发育在排卵随着月经周期的周而复始,初级卵母细胞分期分批地发育在排卵 前完成第一次减数分裂并生成次级卵母细胞,随即开始了第二次前完成第一次减数分裂并生成次级卵母细胞,随即开始了第二次 减数分裂并停止在第二次减数分裂的中期。排出的卵细胞是处于减数分裂并停止在第二次减数分裂
4、的中期。排出的卵细胞是处于 第二次减数分裂中期的次级卵母细胞,与精子相遇并受到精子穿第二次减数分裂中期的次级卵母细胞,与精子相遇并受到精子穿 入的激发后才完成第二次减数分裂而变成成熟的卵子。如果未能入的激发后才完成第二次减数分裂而变成成熟的卵子。如果未能 与精子相遇,与精子相遇,12-2412-24小时内退化并岁月经排除体外。小时内退化并岁月经排除体外。 减数分裂减数分裂 卵原细胞卵原细胞初级卵母细胞初级卵母细胞次级卵母细胞次级卵母细胞卵子卵子发生的顺序发生的顺序 卵子发生于卵巢的卵泡,成熟于受精过程。从初级卵母细胞发育卵子发生于卵巢的卵泡,成熟于受精过程。从初级卵母细胞发育 成卵子约成卵子约
5、70-8070-80天天 发生发生 卵子的发生卵子的发生项目项目 2010-6-305 46 XX 46 XX 46 XX 46 XX 46 XX 46 XX 46 XX 46 XX 23 X 23 X 卵原细胞 初级卵母细胞 次级卵母细 胞 第一极体23X 第二极体23X 成熟期(减数 分裂) 增殖期 生长期 2010-6-306 胎儿出生前,精原细胞是休止的。进入青春期后,精子开始胎儿出生前,精原细胞是休止的。进入青春期后,精子开始 发育。首先,精原细胞经过多次分裂后分化为初级精母细胞,此发育。首先,精原细胞经过多次分裂后分化为初级精母细胞,此 时,染色体数仍为时,染色体数仍为2n2n。然
6、后,每一个精母细胞进行第一次减数分。然后,每一个精母细胞进行第一次减数分 裂,经过减数分裂后,每一给初级精母细胞都形成两个次级精母裂,经过减数分裂后,每一给初级精母细胞都形成两个次级精母 细胞,每一个次级精母细胞的染色体数为细胞,每一个次级精母细胞的染色体数为2323条,为单倍体细胞。条,为单倍体细胞。 再经过第二次减数分裂,形成两个精细胞。一个初级精母细胞经再经过第二次减数分裂,形成两个精细胞。一个初级精母细胞经 过连续两次的减数分裂,但是染色体只复制一次,结果形成了四过连续两次的减数分裂,但是染色体只复制一次,结果形成了四 个单倍体的精细胞。精细胞只含有原来染色体数目的一半,即个单倍体的精
7、细胞。精细胞只含有原来染色体数目的一半,即2323 条染色体。条染色体。 减数分裂减数分裂 精原细胞精原细胞初级精母细胞初级精母细胞次级精母细胞次级精母细胞精细胞精细胞精子精子发生的顺序发生的顺序 精子发生于睾丸的生精小管(曲精细管)。从精原细胞开精子发生于睾丸的生精小管(曲精细管)。从精原细胞开 始,经过细胞的增殖、减数分裂和形态变化到精子的成熟,约需始,经过细胞的增殖、减数分裂和形态变化到精子的成熟,约需 要要6464天。天。 发生发生 精子的发生精子的发生项目项目 2010-6-307 46 XY 46 XY 46 XY 46 XY 46 XY 46 XY 46 XY 46 XY 23
8、X 23 X 精原细胞 初级精母细胞 次级精母细胞 23 Y 23 X 23 Y 23 Y 精细胞 23X23X 23X 23X 精子 生长期 增殖期 成熟期(减数分裂) 变形期 2010-6-308 孕前保健至少从准备怀孕前三个月开始进行孕前保健至少从准备怀孕前三个月开始进行 孕前准备的目的之一是保证生殖细胞质量,孕前准备的目的之一是保证生殖细胞质量, 不发生基因突变或染色体畸变不发生基因突变或染色体畸变 孕前使用药物可能造成生殖细胞的遗传损伤孕前使用药物可能造成生殖细胞的遗传损伤 2010-6-309 孕前用药指导孕前用药指导孕前用药指导孕前用药指导 孕前用药指导的目的是:孕前用药指导的目
9、的是: 避免药物对生殖细胞的遗传毒性,是生殖细胞发生遗传物质的损伤避免药物对生殖细胞的遗传毒性,是生殖细胞发生遗传物质的损伤 避免药物在体内蓄积或半衰期过长,药物的作用可能延续至怀孕期避免药物在体内蓄积或半衰期过长,药物的作用可能延续至怀孕期 间,造成对胚胎的损伤间,造成对胚胎的损伤 孕前用药的情况:孕前用药的情况: 慢性疾病需要长期使用药物慢性疾病需要长期使用药物 短期使用药物短期使用药物 2010-6-3010 孕前长期使用药物的指导孕前长期使用药物的指导孕前长期使用药物的指导孕前长期使用药物的指导 如果病情允许停药,应当停药至少三个月或三次月经周期后如果病情允许停药,应当停药至少三个月或
10、三次月经周期后 怀孕怀孕 如果是男方的疾病,病情不允许停药,则应该与相关科室医如果是男方的疾病,病情不允许停药,则应该与相关科室医 生配合,尽量选择对疾病有效,同时没有遗传毒性的药物生配合,尽量选择对疾病有效,同时没有遗传毒性的药物 如果是女方的疾病,病情不允许,则应该与相关科室医生配如果是女方的疾病,病情不允许,则应该与相关科室医生配 合,尽量选择对疾病有效,同时没有遗传毒性和胚胎毒性的合,尽量选择对疾病有效,同时没有遗传毒性和胚胎毒性的 药物药物 必要时,建议不宜怀孕必要时,建议不宜怀孕 2010-6-3011 孕前短期使用药物的指导孕前短期使用药物的指导孕前短期使用药物的指导孕前短期使用
11、药物的指导 多数药物短期使用不会造成生殖细胞的遗传损伤,但应当充分考虑药物多数药物短期使用不会造成生殖细胞的遗传损伤,但应当充分考虑药物 的体内过程,避免药物作用延续至怀孕期间的体内过程,避免药物作用延续至怀孕期间 利巴韦林:药物进入体内后,可以进入红细胞,服药两月后在血中可以利巴韦林:药物进入体内后,可以进入红细胞,服药两月后在血中可以 检测到药物。检测到药物。 维生素维生素A A A A的衍生物:的衍生物: 异维异维A A A A酸酸夫妻双方服药后三个月内禁止怀孕夫妻双方服药后三个月内禁止怀孕 阿维阿维A A A A酯酯-女方服药后至少两年内禁止怀孕女方服药后至少两年内禁止怀孕 维胺酯维胺
12、酯-女方服药后至少半年内禁止怀孕女方服药后至少半年内禁止怀孕 2010-6-3012 孕前避孕药的指导孕前避孕药的指导孕前避孕药的指导孕前避孕药的指导 长效避孕药物:停药三个月至半年怀孕长效避孕药物:停药三个月至半年怀孕 短效避孕药物:停药后即可怀孕短效避孕药物:停药后即可怀孕 紧急避孕药物:经常使用应当至少停药三个月怀孕紧急避孕药物:经常使用应当至少停药三个月怀孕 2010-6-3013 + 早期胚胎发育过程早期胚胎发育过程早期胚胎发育过程早期胚胎发育过程 2010-6-3014 2010-6-3015 植入(第植入(第7 7 7 7天)天) 2010-6-3016 第2周末 2010-6-
13、3017 第第8 8 8 8周周 2010-6-3018 11周 2010-6-3019 第40周 2010-6-3020 新的生命在孕妇体内孕育新的生命在孕妇体内孕育 孕妇体内各系统发生了一系列适应性的生理变化,造成了妊娠孕妇体内各系统发生了一系列适应性的生理变化,造成了妊娠 期妇女药物代谢动力学的变化。期妇女药物代谢动力学的变化。 在此阶段,又难免会并发一些疾病,可能涉及到孕期用药进行在此阶段,又难免会并发一些疾病,可能涉及到孕期用药进行 治疗或是预防。但是,药物具有二重性,用药恰当疾病得以治治疗或是预防。但是,药物具有二重性,用药恰当疾病得以治 愈或控制,用药不当可以给孕妇或胎儿带来危害
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